基于公共组织变革理论的某一级医院争创二级医院可行性分析

王志华 周建刚

1昆山市张浦镇预防保健所，江苏昆山 215321；2昆山市第六人民医院，江苏苏州 215000

1 某一级医院的公共组织变革

组织变革是指运用行为科学和相关管理方法，对组织的权力结构、组织规模、沟通渠道、角色设定、组织与其他组织之间的关系，以及对组织成员的观念、态度和行为，成员之间的合作精神等进行有目的、系统的调整和革新，以适应组织所处的内外环境、技术特征和组织任务等方面的变化，提高组织效能。

2 某一级医院争创二级医院的背景

随着新医改的深入、某医院所在县级市（以下称X市）的发展以及人民群众医疗保健需求的增长，X市的卫生事业取得了新一轮的进展。但是，由于社会经济的发展，人民群众日益增长的医疗保健需求与X市医疗服务机构结构不合理之间存在矛盾，并不能很有效地解决“看病难”问题。

3 某一级医院争创二级医院的必要性论证

3.1 经济、社会的发展对某一级医院提出变革要求

随着新医改的不断推进，国家大力推进社区卫生服务体系建设，乡镇一级医院原则上逐步向社区卫生服务方向发展。但由于市场因素的影响，一级医院目前开展的部分医疗服务项目受到限制，部分病人将被分流道市区几家二级医院就诊。

3.2 某一级医院自身成长的要求

公共组织自身成长的要求也是变革的重要原因，按照组织生命周期理论，任何组织都有其生命周期。组织生命周期是指组织从产生、成长到最终衰落的过程。任何一个组织，从诞生之日起，就是由人所组成的、有生命力的、不断发育和成熟的社会有机体，这个有机体有一个包括从生到死的各个成熟阶段的生命旅程。

4 某一级医院争创二级医院的可行性研究

4.1 政策可行性

首先，从X市城市规划的角度来看。《X市城市总体规划（2009-2030）》明确指出，X市中心城区将进一步扩大，将来的中心城区的五区包括某一级医院所在Z区，即Z区将成为某市南部城市副中心。同时中心城区加强综合性医院、特色专科医院和公共卫生中心等医疗卫生设施建设。

其次，从区域卫生规划来看。X市所在的地级市（以下称Y市）卫生行政部门拟在Y大市范围内确定一批二级医院建设单位，以适应全市经济社会的全面发展。Y市卫生局2010年曾派专家组来医院调研，对医院的创建二级医院工作给予肯定，并于同年年底确定医院为二级医院建设单位。X市卫生局也多次在全市卫生工作会议上明确，将在中心城镇建设具有专科特色的二级综合性医院。因此，医院建二级医院是符合卫生发展规划的。

最后，根据《江苏省二级综合医院评价标准与细则》，从行政管理、医疗质量、医疗技术等方面来看，某一级医院经过多年的发展，在多方面已经达到甚至已经超过标准，这为争创二级医院奠定了基础。

4.2 经济可行性

X市是一座新兴的工商城市，以其独特的地域优势和创新精神，在改革开放的大潮中赢得了发展的机遇，从一个传统的农业县一跃成为全国百强县（市），经济社会的飞速发展引起了世人的瞩目。而X市重视卫生事业的发展，对某一级的转型升级和持续发展给予了明确支持，这使得某一级医院在争创二级医院的过程中省去了后顾之忧。

4.3 社会可行性

首先，从X市医疗机构布局来看。目前，X市共有法人建制的三级医院两家，二级乙等医院两家，其余公立医疗机构均为一级医院或社区卫生服务机构。所有的二、三级医院均集中在4平方公里的城区范围内，医疗资源相对集中，卫生资源的总体布局也不尽合理。因此，在X市周边城市副中心建设二级医院是完善医疗服务网络，方便群众就医的内在要求。

其次，从X市人口与卫生资源现状来看。据不完全统计，目前X市人口已突破250万，根据《X市城市总体规划（2009～2030）》，规划末期，城市人口将达270万，Z分区人口将达24万。一般来说，每千人病床数应达2.8张，世界平均水平为3.6张，也即目前X市至少应配置病床7000张，规划末期应配置7560张，而目前各医疗机构总病床数约3800张，远远不能满足基本配置的要求，医院建设任重道远。目前，Z地区已聚集人口约24万，建设一家拥有500～600张病床的二级医院是非常必要的。

4.4 组织可行性

某一级医院是家新兴的中心卫生院，2000年由于乡镇撤并由三家乡镇医院合并组建而成，2004年更名为X市第六人民医院并确立了向二级医院发展的目标。经过十多年的发展，医院规模不断扩大，目前拥有病床160张，设立内科、外科、骨科、妇产科等五个病区。历年来，医院门急诊人次和业务收入在全市一级医院中名列前茅。医院内涵管理不断完善，在全市卫生单位各类考评中成绩显著。Z镇党委、政府对医院的发展十分关注和支持，已将医院易地新建列入政府重点工作，并以前瞻性的理念和二级医院的标准高规格地规划设计。