腹腔镜手术治疗盆腔炎的临床观察

许凡芝

成都市青白江区妇幼保健院，四川 成都 610300

1 临床资料

研究对象：选择76例患有盆腔炎的女性做为研究对象，她们的年龄在22～46岁之间；患者最短的病程是15d，最长的病程是3年。其中属于慢性盆腔炎的有33例,属于急性盆腔炎的有43例。将76例病患随机、平均地分成两组：一组是腹腔镜手术疗法组，38例病患，年龄在22～45岁之间，患有慢性盆腔炎但急性发作的有14例，患有急性盆腔炎的有24例；另一组是静脉用药组，也同样选择了38例病患，年龄同样在22～45岁之间，其中患有慢性盆腔炎但急性发作的有36例，患有急性盆腔炎的有24例。76例病患在进行治疗之前用B超检查白带情况、腹部情况、血液情况以及宫颈分泌物情况等[1]。其中阴道分泌物的病原体属于阳性的几率占79%，宫颈分泌物的细菌培养属于阳性的几率占20%，有58例患者出现衣原体、支原体的混合感染及霉菌性阴道炎。

2 诊断标准

患有盆腔炎的患者出现的临床症状有：腰骶痛、下腹胀痛或者肛门周边胀痛，腹部肌肉紧张，白带出现脓性、增多有异味，宫颈发炎，子宫或附件有剧烈痛压感等。B超检查的结果显示患者有炎症包块或附件增厚的现象，这些现象在妇科临床上可以诊断为盆腔炎[2]。

3 治疗的方法

进行腹腔镜手术的患者：选取患者膀胱结石的部位，对其进行全身麻醉，在肚脐部位定位一个合适的切口、建立二氧化碳气腹。手术的时候，在麦氏点、耻上、脐部作出切口，然后进行穿刺后，把腹腔镜与器械放进去，通过仪器观察腹腔状况以及盆腔内的器官粘连的程度、范围，并对输卵管的功能做出判定，利用部分切除的病灶或腹腔渗出来的液体培养细菌和药敏。如果患者的输卵管出现了严重积脓但是以后不打算生育，可以切除患者的输卵管或附件；如果患者有生育的计划，就不能使用切除输卵管的方式，而是采用PK刀作出锐性的分离或冲洗棒作出钝性的分离，把子宫及其附件暴露、分离出来，然后利用剪刀钝、吸引管、拨棒把粘连组织切除掉，以此让盆腔的解剖结构恢复正常。输卵管出现伞端闭锁或粘连的时候，都会致使伞端形成开放，若有流出脓液的现象，可以用吸引管从伞端逐渐伸入到输卵管内部，用浓度适宜的生理盐水低压冲洗多次，直到干净为止。最后用足量的甲硝唑及氯化钠溶液清洗盆腔，期间可以借助麦氏引流管进行适当引流，手术过后还要有个抗炎治疗期，时间一般是 5～7d。

选择用药治疗的患者：在对患者进行化验之前，要针对患者的病史、体征及临床症状来分析其属于哪一种病原体，并根据其使用过的抗生素进行参考，给予有利于治疗盆腔炎的药物。然后对患者做细菌培养加药物敏感的相关试验，待结果出来，再做进一步调整，若属于对抗生素产生敏感作用的患者，就要使用联合用药，其疗程一般是7～14d。

4 讨论

患有盆腔炎的女性多为已婚育龄的妇女，对于该种疾病治疗，在临床的诊断上还没有一个高水平的技术。腹腔镜诊断与阳性体征相比较，阳性体征的预测值为 64.9%～89.9%。治疗盆腔炎的传统治疗方法是选择足量、高效的抗生素对其进行治疗，但是这种治疗方法还是存在有一定的困难，主要是因为到达盆腔的血药浓度不够高低，容易导致病原体对药物产生抵抗性。很多患者由于存在侥幸心理而没有坚持根治急性盆腔炎，致使症状经常发作，使疾病越来越严重。输卵管受到致病菌的感染，就会导致输卵管严重阻塞甚至会导致不孕，很多患者因为缺少阳性体征，腹腔镜不但可以迅速诊断盆腔炎，而且可以用浓度适宜的氯化钠溶液通过冲洗装置冲洗盆腹腔，还可以在腹腔镜下对粘连带进行彻底清除，从而改善盆腔环境，减少疾病的复发。

通过科学的对比和观察，得出的结论是：选择抗生素的药物治疗法所取得的效果不显著，用剖腹手术来对粘连做出分离的效果也不理想。盆腔炎腹腔镜手术不但操作简单而且无需开腹，既有利于盆腔炎的确诊，同时也有利于抗生素的调整，具有早期诊断、治疗安全、创伤小、恢复快、疗效快等优点，是值得临床上大力推崇的治疗方法。

[1]张剑，于景萍，唐佳松，等.腹腔镜手术和开腹手术治疗盆腔炎性包块的临床分析[J].中国妇幼保健，2010(18).

[2]计文映，薛梅，宋琼，等.盆腹腔脏器腹腔镜联合手术的临床应用[J].中国计划生育和妇产科，2011(6).

[3]计文映，薛梅，杨杰华，等.腹腔镜胆囊联合妇科手术52例临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志，2009(5).

[4]张小翠，蔡丽萍，徐小霞，等.妇科腹腔镜手术并发症的防治及其处理对策[J].南昌大学学报(医学版)，2011(11).

[5]李莉，刘耽，曹波，等.腹腔镜与开腹手术在治疗盆腔炎性包块围手术期的情况[J].中国妇幼保健，2011(15).