34例头位难产的识别及异常头位的处理分析

索艳芳

河南省林州市第五人民医院，河南安阳 456550

头位难产是指分娩时胎儿头部和母体骨盆不适应的一种特殊现象，是生产过程中观察与护理的一项重点内容分娩。如果对引起难产的因素不能及时发现并处理，将会引起产妇产后出血、新生儿窒息等严重后果。头位难产常见于枕后位与枕横位，受产道、产力、胎儿等因素的影响[1]。分娩过程中及时发现难产征兆，及时给予合理的支持干预，可以变难产为顺产，确保产妇与新生儿健康。本文通过对34例头位难产患者生产时表现的异常现象予以总结分析，探讨头位难产的识别方法与处理措施，现将结果整理如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

在我院2010年1月～2011年12月期间收治的分娩孕妇中随机选取34例头位难产患者为研究对象，产妇年龄为21～40岁，平均29.6岁，孕产周期37～42周，平均39.5周。胎儿头部位置异常是造成头位难产的主要因素，此外巨大胎儿、头盆不对称、产力不足等也是引起头位难产的原因。34例头位难产患者中，枕后位11例（32.35%），枕横位 12例（35.29%），巨大胎儿 4例（11.76%），脐带绕颈造成胎头不衔接2例 （5.88%），宫缩乏力5例（14.71%）。

1.2 头位异常的识别

1.2.1 宫缩乏力 因胎头位置异常，无法紧贴宫颈内口引起子宫发射收缩，造成生产过程不理想，产妇体力大量消耗、精神比较紧张、情绪低落。继发性的宫缩乏力表现为宫内压力逐渐减弱，或者宫缩间歇期变长。

1.2.2 胎膜早破 胎头位置异常造成胎头衔接不良进而压迫直肠，迫使产妇提前使用腹压，致使羊水囊受力不匀，导致胎膜破裂。胎膜过早破裂使得羊水大量流失，降低了对胎儿的缓冲效果，宫内压力因此直接作用在胎儿，容易引起胎儿心率异常。此外，因胎儿被宫壁紧裹，与宫壁间摩擦力增大，阻碍了内旋转。

1.2.3 其他特点 头位异常的其他征兆也包括：宫颈异常，产妇提前使用腹压或宫颈长时间受挤压均会导致宫颈水肿；产程延长，主要是潜伏期与活跃期与第二产程不同程度的延长；胎儿宫内窘迫，表现为频繁的变异减速，严重者会有重度变异减速与晚期减速、胎心率不规则。

1.3 异常头位处理

1.3.1 加强孕妇体位护理，促使胎头自行旋转 临近生产时，正常产妇不必卧床，可采取任何能够放松自己的体位，但尽量不要使用仰卧位。一旦胎头位置出现异常，在活跃期的体位选择如下：将床头升高20～30°，产妇以半侧卧位，伸直同侧下肢，对侧下肢则骑跨在上方，屈膝、屈髋与其同放在桌面或者托起和骨盆平齐。如果胎膜破裂，则帮助孕妇取与胎被相反的方向侧卧。

1.3.2 徒手转动胎头 宫口开出后，如果胎头自转失败，胎先露在3cm以内，可以徒手转动胎头。方法如下：在宫缩间歇期，将右手的食指与中指伸入阴道，和矢状缝相平，中指与食指成约30°夹角，钳住胎头，或者二指并拢拖胎头枕部，嘱咐产妇在宫缩时稍微往下均匀使力，操作者则以向外、向下的力缓缓转动胎头至枕前位。右枕横位与右枕后位沿顺时针方向转动，左枕横位与左枕后位沿逆时针方向转动。如果胎头转动不易，可将其稍往上推，待其松动后再旋转。内旋转时可在产妇的腹壁将胎儿背部推送至前方，使内旋转能够顺利完成[2]。

1.3.3 异常产力处理 保持病房的舒适、安静，使得产妇能够得到充分的休息与镇静；对宫缩乏力的原因进行分析；为产妇提供高营养膳食，使其保持旺盛体力；给予心理支持，纠正产妇对疼痛的过分关注；视具体情况可以实施人工破膜、静脉滴注宫缩素等。

2 结果

经过及时有效的处理，34例产妇中，自然分娩21例（61.76%），剖宫产 8例（23.53%），阴道助产分娩 4例（11.76%），新生儿窒息1例（2.94%）。分娩过程中发生胎膜早破6例（17.65%），宫缩乏力3例（8.82%），潜伏期延长5例（14.71%），活跃期延长或者停滞18例（52.94%），宫颈水肿 2例（5.88%）。

3 讨论

头位难产的最主要致病因素就是胎头位置异常，尤以持续性枕后位与枕横位常见[3]。所以如何判定头位难产十分重要，在分娩过程中出现以下情况时要考虑是否已出现头位难产。胎膜早破：对于胎膜过早破裂的产妇要仔细了解早破的原因，及时判定胎方位；宫缩乏力：长时间的疼痛而生产不理想很容易引起产妇精神紧张，体力下降，引起原发性或者继发性的宫缩乏力，对此要及时找出原因，给予相应处理；产程延长：潜伏期变长，活跃期宫口扩张缓慢或者停滞，多与骨盆入口面狭窄有关，活跃期变长，胎头下降变慢或者停滞，多与中骨盆面狭窄有关；胎儿窘迫：由于产程变长，宫缩时胎儿被宫壁反复压迫，尤其是脐带受压，会引起不同程度的胎心率异常，不利于分娩。

总的来说，胎膜早破是明显的早期头位异常信号，分娩早期的宫颈水肿、宫缩乏力、产程延长、胎心率异常、胎头产瘤等也是头位难产的征兆。尽早发现头位难产的征兆，并及时进行处理能够有效降低分娩时对胎儿与产妇的伤害，提升产科质量。

[1]陈美蓉.头位难产的识别与处理[J].检验医学与临床，2011(22)：2798.

[2]邱要儿.头位难产采用徒手胎头旋转术的时机探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2001(10)：63.

[3]吴文娟.头位难产的早期识别及处理方法[J].临床医学，2009(02)：73-74.