口服华法林患者的出院教育及用药指导

马俊珩 葛卫红 于 锋▲

1中国药科大学临床药学教研室，江苏南京 210009；2南京大学医学院附属鼓楼医院药剂科，江苏南京 210008

口服华法林患者的出院教育及用药指导

马俊珩1葛卫红2于 锋▲1

1中国药科大学临床药学教研室，江苏南京 210009；2南京大学医学院附属鼓楼医院药剂科，江苏南京 210008

目的使病人及家属了解和掌握心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的重要性、抗凝注意事项及服用华法林剂量等。方法通过对住院病人及家属进行抗凝治疗健康教育。结果病人及家属对心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗有了正确的认识和一定程度的掌握，从而有效的减少了抗凝治疗的并发症，大部分患者能定时前往医院复查凝血酶原时间及国际标准化比值并电话咨询华法林用量。

华法林；出院教育

1 出院教育概述

心脏瓣膜置换术后的病人存在不同程度的心理压力，出院教育时，除指导患者正确用药、定期复诊外，还要指导患者出院后要保持精神愉快、心情舒畅，尽量消除来自于心理的压力，正确认识抗凝治疗。对于部分患者出现的易激怒和逆反心理我们应当给予充分的理解，尽量避免激怒患者的因素，多关心、尊重和亲近患者，让患者适度地宣泄，这样既可加深对患者的了解，也可使之减缓心理压力，有利于患者康复。

2 出院教育方法

出院前1d向患者及家属详细讲解术后影响身体恢复的一些因素及有关心脏疾病的知识，向患者及家属讲解相关知识、注意事项，增加用药依从性。出院时发放《华法林用药教育手册》，指导患者运用手册内容进行自我护理。

通过我们的咨询和教育结果可以看出患者对抗凝治疗是知之甚少的，没有完全认识到长期按时服用抗凝药的重要性。正由于这些疑问和化验频率顾虑，往往造成患者依从性差，抗凝效果差。因此药师应提高患者对华法林基本知识的认识和用药的依从性。

3 出院教育具体内容

3.1 用药剂量调整

患者出院后，由于环境、饮食改变及化验时间延长，复查凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR）后，华法林剂量有可能会调整，患者可拨打华法林咨询热线咨询药师。

3.2 抗凝治疗的监测

关于心脏瓣膜置换术后抗凝的指标，目前国内尚无统一标准及要求，抗凝过度易引起出血，抗凝不足易致栓塞，两者均会危及患者的生命。为使抗凝治疗不致不足或过量，服用抗凝药的剂量主要依据复查凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR）的监测结果，通常 PT 值维持在 20～28s，INR 值在 1.8～2.2 为宜[3,4]。所以患者出院后应定期复查凝血酶原时间及国际标准化比值，以调整华法林服用剂量。一般出院后第一个月内每周复查一次，第2个月每2周复查一次，第3个月起，如PT值稳定，则每月复查一次，如遇PT值不稳而调整抗凝药剂量，应视具体情况随时抽血复查。生物瓣膜需服用华法林3～6个月，机械瓣膜需终身抗凝治疗。

3.3 食物的影响

饮食、烟酒、同时使用的药物等都会改变抗凝治疗的强度，因此需要调整抗凝药剂量维持国际标准化比值(PT)在有效范围内。心脏瓣膜置换术后的饮食宜多样化，低盐、低脂、高蛋白。不宜多吃肉皮类食物，如肉皮、鸡鸭皮等，此类食物易增加血液黏度[5]。由于华法林是通过干扰维生素K依赖的凝血因子而发挥抗凝作用的，因此饮食摄入的维生素K的量会影响抗凝效果，维生素K减少时，患者INR值会升高，反之患者INR值会降低。应告知患者注意富含维生素K的食物种类，不要长期大量食用某一种维生素K含量过多的绿叶蔬菜，动物肝脏、绿茶等亦可降低抗凝作用。禁忌饮食摄入维生素K是没有必要的，重要的是保持稳定的饮食结构，荤素搭配，避免大量摄入以上食物。

3.4 药物的影响

一些药物可增强华法林的抗凝作用，如一些广谱抗生素、抗心律失常药、口服降糖药、胃酸分泌抑制剂、非甾体抗炎药等。某些中草药也具有增强华法林抗凝作用如丹参、当归、红花等，而西洋参、人参、枸杞等可减弱华法林的抗凝作用，使用前应咨询药师。

3.5 疾病和生活习惯的影响

许多疾病对华法林抗凝效果有影响，例如肝功能低下，患者对华法林的敏感性增大，服用华法林后较肝功能正常的患者易发生出血。外伤、感染、发热、甲亢等疾病可以使抗凝药敏感性增强，腹泻可使抗凝药敏感性减弱。吸烟与饮酒会加快华法林的代谢，患者应尽量戒烟戒酒。

3.6 并发症的处理

3.6.1 出血或渗血 抗凝治疗的主要并发症是出血。以上出血情况应立即复查PT、INR值，根据化验结果进行华法林剂量调整，必要时予以止血药物治疗，使国际标准化比值降至理想范围再服药。

3.6.2 栓塞 抗凝不足可引起血栓，甚至人工瓣膜失去功能。血栓是抗凝治疗的另一并发症，如发生动脉栓塞，可出现活动障碍、局部疼痛、感觉异常、动脉搏动减弱或消失。如发生脑栓塞可出现头痛、呕吐、偏瘫、昏迷等，如有以上症状，应紧急就医，积极治疗，防止错过最佳治疗时间。

3.7 抗凝期间手术的处理

患者在服用华法林抗凝期间，如果需要进行一些手术或创伤性检查，应提前与主治医生联系，停止服用华法林3～5d，待国际标准化比值降至1.4以下，再行手术或检查，或者请医生准备一些特殊的止血措施，防止术中出血不止。

3.8 婚育指导

华法林能通过胎盘，可能导致胎儿畸形，建议服用华法林期间采取避孕措施。孕妇不宜服用华法林，可改用低分子肝素进行抗凝。

3.9 抗凝热线的开通

开通服务专线，以方便患者出院后电话咨询，患者如果有不适或用药疑问，可随时与药师及医生联系，及时提供进一步诊治意见，得到及时正确的用药指导。患者出院2周内电话随访，了解近期情况，提醒患者定时复查凝血酶原时间及国际标准化比值，安全有效的抗凝。

4 小结

通过出院健康教育，使心脏瓣膜置换术后的患者正确掌握了口服华法林的注意事项，了解食物、药物等方面的因素对抗凝效果的影响，帮助患者克服各种心理因素，使其依从性增加，有身体不适或出血情况及时到医院就诊，避免意外的发生，保证患者的生存质量，极大地提高了病人的生活质量。

[1]王璐.分析患者用药教育的内容和方法[J].中国中医药，2010，9：113-114.

[2]余自成.药学监护工作中的药物咨询和患者用药教育[J].中国临床药学杂志，2007，6(S)：318.

[3]张国报，孙国强，曹劝省，等.心脏瓣膜置换术后抗凝治疗期间短暂脑缺血发作临床观察[J].山东医药，2005，46(6)：34-35.

[4]谢情，孙国强，邹承伟.华法林在瓣膜置换术后的应用[J].山东医药，2004，44(6)：63-64.

[5]陈如红,梁继娟,杜玉琴.健康教育在换瓣术整体护理中的应用[J].护士进修杂志,1999,14(2):16.

R473.6

A

1672-5654（2012）05（b）-0099-02

▲通讯作者

2012-04-21)