酚妥拉明、多巴胺、硫酸镁合用治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床效果

杨宏涛

昆明市西山区人民医院，云南 昆明 650118

性阻塞性肺疾病(COPD)属于一种高发病和常见病，采用常规治疗的效果多不理想，容易合并慢性心衰或呼衰，严重威胁患者的生命。本文通过观察分析酚妥拉明、多巴胺、硫酸镁合用治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床效果，总结其临床应用价值如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年3月～2011年3月42例慢性肺源性心脏病心力衰竭的患者，男29例，女13例，年龄在56～81岁，平均年龄为（68.2±2.1）岁，均符合WHO关于慢性肺源性心脏病的临床诊断标准[1]，按照美国纽约的心脏病协会(NYHA)关于心功能的标准分级，42例患者的NYHA分级均≥II级，所有患者皆有COPD史，病程在10～29年，随机分为观察组和对照组，各21例，对照组采取常规治疗，观察组在对照组的基础上加用酚妥拉明、多巴胺、硫酸镁联合治疗，观察比较两者治疗效果。两组患者从年龄、性别、病程、病史等方面比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采取解痉、平喘、抗感染、抗心衰（利尿、强心、极化液等）、持续性低流量吸氧等常规治疗。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上加用酚妥拉明、多巴胺、硫酸镁联合治疗，给予多巴胺 20mg、酚妥拉明 10mg、25%的硫酸镁10mL配入250mL的5%的葡萄糖溶液中，进行静脉滴注，1d1次，连续治疗1周为1个疗程，治疗期间密切监测患者的心率、血压、呼吸、尿量，并参考心率和血压的变化对滴速进行调整[2]。

1.3 疗效评价标准

通过对治疗前后临床症状的改善程度，制定以下疗效评价，显效：经治疗后患者发绀、气喘、呼吸困难、咳嗽等临床症状消失，尿量增多，水肿消退，肺部啰音消失，肝脏回缩2cm；有效：经治疗后患者发绀、气喘、呼吸困难、咳嗽等临床症状明显好转，尿量增多，水肿有所减退，肺部啰音有减小，肝脏有缩小；无效：经治疗后患者发绀、气喘、呼吸困难、咳嗽等临床症状无改善，尿量无变化，水肿无减退，肺部啰音无减小，肝脏无回缩。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

本组疗效、不良反应、NYHA分级的数据经卡方软件V1.61版本检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为85.7%；对照组总有效率为66.7%，两组治疗效果比较存在显著差异（P＜0.05），具有统计学意义；两组治疗后NYHA分级≥III级的比例明显降低，观察组降低幅度更为显著（P＜0.05），具有统计学意义，观察组治疗后出现呼吸加快1例，其余无不良反应，对照组治疗后无明显不良反应，两组不良反应比较无显著差异（P＞0.05），无统计学意义。

3 讨论

本文统计发现，在常规治疗的基础上加用酚妥拉明、多巴胺、硫酸镁治疗，总有效率达85.7%，患者NYHA分级≥III级的比例从治疗前的85.7%下降至23.8%，治疗后出现呼吸加快1例，其余无不良反应，表明此治疗方案疗效显著且安全性高。分析其主要作用机制如下：酚妥拉明属于短效且速效的一种肾上腺α受体阻滞剂，能够保持并加强β受体的作用，从而起扩张小静脉、小动脉和支气管的作用，进而使心肌收缩力加强，降低血压和肺动脉高压，增加心率，促肺间质水肿程度和心脏的前后负荷减轻，全面改善心功能。多巴胺属于一种去甲肾上腺素合成的前体，能够兴奋β受体，也一定程度上能够兴奋α受体，促周围血管收缩，从而对气管的平滑肌和内脏的血管有扩张作用，增加肾血流量，进而使血压升高和心脏的前后负荷减轻，强心利尿，有效缓解支气管痉挛。联合硫酸镁，是通过补充由于慢性心衰时的镁离子丢失，且使用强心利尿剂也会加重镁离子的丢失，补充镁能够有效使肥大细胞释放出过敏介质的作用受到抑制，从而使cAMP浓度升高，改善组织缺氧，从而对气管的平滑肌和内脏的血管有扩张作用，增加冠脉的血流量和肾的血流量，进而使肺动脉压力降低，有效促心脏的前后负荷减轻。

综上所述，酚妥拉明、多巴胺、硫酸镁合用治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床效果显著，能够有效缓解临床症状，改善心功能，不良反应小，安全可靠，值得临床合理推广。

[1]陈灏珠，实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2004：1449-1453.

[2]唐艺菱.酚妥拉明、多巴胺、硫酸镁治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭[J]，中国现代医学杂志，2008,18（8）：1127-1129