奥曲肽治疗急性食管静脉曲张性破裂出血疗效观察

张 莹

河南省永城市人民医院，河南永城 476600

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2006～2010年入住的急性食管静脉曲张性破裂出血122例患者作为对象，男83例，女39例，年龄 19～73岁，平均43.5岁。其中肝炎肝硬化88例，酒精性肝硬化33例。肝炎肝硬化合并酒精性肝硬化6例，合并原发性肝癌5例。均除外垂体后叶素及奥曲肽禁忌证，随机分为奥曲肽组61例及观察组61例。两组患者的年龄，性别，出血量，肝功能状态(child分级)超声测定门静脉、脾静脉宽度等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。所有患者均经胃镜证实为EVH，并排除其它原因所致的上消化道出血。

1.2 方法

两组患者入院后立即接受常规检查和常规内科治疗，包括卧床休息、保持呼吸道通畅、禁食、去甲肾上腺素8mg加于冰盐水洗胃、积极补充血容量、抗休克、预防感染、镇静等，血红蛋白＜70g／L者予以输血，生命体征基本稳定后尽早行胃镜检查。122例均应用奥美拉唑(阿斯利康公司生产)40mg静脉注射，每12小时1次，61例应用国产奥曲肽(北京四环制药有限公司生产)0.1mg加生理盐水20mL静脉注射，继奥曲肽25ug／h微量泵静脉持续输入出血停止后维持24～48h；61例应用垂体后叶素，剂量为0.2～0.4U/min，出血停止后每 12小时减 0.1U/min，维持用药 48h，48h内未止血者改用奥曲肽治疗。

1.3 观察项目

所有患者治疗前均置胃管，观察胃液并监测胃液潜血；观察大便常规及潜血；检测血红蛋白；多参数监护仪监测脉搏、血压及一般情况，同时观察用药过程中的药物不良反应。

1.4 疗效判定标准

下列任何一项成立即为出血停止：①临床症状明显好转，血压心率稳定，肠鸣音正常；②胃管引流液变清；③粪便隐血试验结果转阴。显效：24h内止血；有效：48h内止血；无效：超出48h出血未止。

1.5 统计学方法

采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血疗效

奥曲肽组：显效、有效、无效及总有效率分别为 68.33%(4l／61)、26.66%(16 ／61)、5.00%(3 ／61)、95.00%(57 ／61)。 观察组：显效、有效、无效及总有效率分别为 65%(39／61)、28.33%(7l／61)、6.66%(4 ／61)、93.34%(56／61)。两组相比，显效率、有效率、总止血有效率差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 不良反应

奥曲肽组、观察组不良反应总发生率分别 3.33%(2／61)和6.67%(4／61)，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 观察组，在治疗过程中l例出现腹疼、胸闷、心悸症状，用药前查心电图示：ST-T段未见明显异常改变，用药中查心电图示：V3-V6导联ST-T段压低，给予调节垂体后叶素滴速舌下含化硝酸甘油片0.3mg，症状消失。

3 讨论

奥曲肽是人工合成的八肽衍生物，①选择性收缩内脏血管，减少门静脉血流量；②抑制胰高血糖素和VIP（血管活性肠肽）的分泌，减少内脏血流；③有促进血小板凝集和血块收缩的作用；④同时还可抑制胃酸、胃泌素及胃蛋白酶等物质的分泌，创造有利的止血环境[1]。垂体后叶素含有两种不同的激素，即缩官索和加压素，后者使内脏小动脉收缩，门静脉、胃左静脉、奇静脉血流量减少，从而使曲张的静脉血流量减少。但由于在收缩内脏小血管的同时还能收缩全身小动脉，易出现缺血性腹痛、缺血性胸痛、头晕、心动过速，从而诱发心绞痛和血压升高等[2]，但其选择性差，对心脏血管不良反应大。

奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效肯定，副作用小，适用于临床广泛推广应用。

[1]Ue Franchis R.Evolring consensus in portal hypertensron.Report of the Baveno IV consensus workshop on methodoljy of diagnosis and therapy in portal hypertensron[J].Hepatol,2005,43(1):167-176.

[2] 金有豫.药理学[M].第 5版.北京：人民卫生出版社，2001：270.