外科急性腹痛56例的观察和护理

周玉洁

登封市中医院，河南 登封 452470

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院普外科和急诊外科于2010年6月～2011年6月间收治的急性腹痛患者56例作为研究对象。其中急性阑尾炎16例，胆道系统疾病（包括急性胆囊炎、胆总管结石）13例，肠梗阻10例，急性胰腺炎9例，消化性溃疡穿孔或出血8例。

1.2 方法

所有患者根据病情具体情况给予手术或保守治疗，围手术期及住院期间精心护理，详细记录整个诊疗过程，对资料进行回顾性分析总结。

2 外科急性腹痛的观察要点

2.1 入院基本情况观察

急性腹痛的患者入院后多表现为剧痛难忍，大部分患者神志尚清楚，有部分患者可能因为不同原因陷入意识障碍状态，此时重点在于首先准确测量记录患者的一般生命征，判断患者是否需要抢救，如果情况紧急因立即协助医师按“ABCDE”的顺序展开急救，在抢救中边抢救边询问具体情况；对一般患者可向其家属或本人询问病史，主要包括发病的诱因、起病的急缓、病程经过、原来是否出现过类似情况、是否自己吃过药以及本次腹痛具体症状表现（如疼痛性质、缓解方式等），对于女性患者一定要追问月经史，重点询问末次月经时间，最好加测尿HCG以排外妇科急腹症。

2.2 腹痛和相关症状的观察

腹痛本身作为一种保护性反应，对病情轻重有直接的参考价值，但由于人与人之间的差异，不同的人对疼痛的阈值不一样，表现出得反应也大不相同，因此临床上需要客观的观察记录腹痛。包括腹痛的性质、程度、发展，突发的急剧的持续疼痛多为空腔脏器穿孔或出血，如果伴有呕吐咖啡样为内容物则更有利于诊断；渐进性加重的腹痛多为炎症性病变，此类疾病开始较轻，随时间推移成加重趋势；于油腻进食或高蛋白进食后诱发的腹痛多与胆道系统有关；暴饮暴食或大量饮酒后出现的刀割样腹痛应高度怀疑胰腺炎。此外腹部出去前腹部的重要脏器外还应该与泌尿生殖系统疾病想鉴别。

2.3 腹痛体征的观察

腹痛往往在原发疾病的部位表现得更加突出，因此准确的体征观察有利于疾病的准确判断。急性腹痛的体征在早期往往变化较大，随病情的发展慢慢稳定下来，观察要点包括：①有没有腹膜刺激症状，当炎症或消化液接触到壁层腹膜时引起压痛、反跳痛和肌紧张的“腹膜炎三联征”，提示病情较重，因及时予以抗感染、补液等治疗；②疼痛最严重、最明显的部位是哪里，腹痛最敏感的部位往往是病变所在，但也要主要疼痛的的转移提示病情的变化，如阑尾炎多表现为“转移性右下腹疼痛”，但有时胃穿孔后消化液流到右下腹也会引起右下腹疼痛，此时应加以鉴别；胰腺炎则为中上腹的剧痛；③腹痛的变化，很多急性腹痛在用药前都很剧烈，但不封腹痛会突然好转，此时切不可大意，因为有可能是脏器的突然穿孔使内压力化解，腹痛缓解，而后会表现为更为严重的腹膜炎。

3 外科急性腹痛的护理要点

（1）及时抢救，急性腹痛病人病情变化快，有的重症患者入院时即发生感染性休克或是低血容量性休克，此时的重点不是询问病史而是积极抢救病人，主要包括充足的液体补给，失血较多的有输血指征的应予以成分输血，在抢救过程中穿插对体征、生命征的测量、判断。

（2）基本护理，包括以下几点：①持续心电监护，给予吸氧。因为急症入院的患者大多诊断不清，随时有可能发生意外，此时给予生命征的实时监测对观察病情和评估疗效有重要意义，对意识障碍患者因防治误吸，特别应注意的是对佩戴了义齿得患者不论昏迷与否都应取出保管；②安放胃管，绝对禁食。将胃液引流出体外既有协助诊断的作用又有治疗的意义，此时禁食是为了减轻胃肠道负担，也有利于手术的准备。

（3）心理护理。因病痛的折磨和对疾病的认识不足，再加上陌生的环境，患者容易产生恐惧焦虑的心理，不利于配合治疗。护理人员应积极主动迎诊，建立良好沟通关系，向患者解说引起腹痛的可能病因、诱因、表现特点及转归等，以消除患者心理顾虑，并通过暗示指导患者进行自我护理，以稳定其情绪，促使患者积极配合治疗。针对手术患者，术前应解释手术的重要性和必要性、手术方式、注意事项、预期结果等，以缓解患者压力，建立手术自信心。

（4）手术相关的护理，外科急腹症患者在入院诊断明确之前大多数都是按照需要手术来做相关准备，因为手术既有诊断的价值又有治疗的作用，因此在接诊急性腹痛患者时应该常规做到如下几个要点：①所有患者入院后都应该与患者和家属交代手术的相关事宜，重点在于告知手术的可能性与必要性，嘱其做好思想准备，同时做相关的介绍，希望得到家属的同意和合，为进一步治疗做铺垫。②对确要手术者应积极完善备皮、抽血化验等工作，安置尿管，抗生素皮试，并与术前30min使用抗生素。③术后一方面鼓励患者早日下床活动以促进恢复，同时应嘱家属协助其排痰。

[1]付翠萍.急性腹痛的观察及护理[J].中国医药指南，2007：10.

[2]刘丽华，孙艳.外科急腹症患者48例临床观察与护理体会[J].中外医疗，2009，28(19)∶151-152.