退行性膝关节炎的临床治疗观察与护理

刘惠玲

吉林市骨伤医院，吉林省 吉林市 132011

退行性膝关节炎属于骨性关节炎的范畴。骨性关节炎(osteoa rthritis,OA)是一种以进行性关节软骨消失，骨质增生和出现不同程度关节僵硬、不稳定，导致骨关节疼痛和功能的减退，属于中医学痹症的范畴。病理特点以关节软骨的变性、破坏、关节边缘和软骨下骨发生增生和骨赘形成为主[1]。一般认为膝关节骨性关节炎是从软骨面开始发病，关节软骨磨损和关节代谢失调为主要原因[2]。由于该疾病老年人好发，经常是在症状还不能够得到有效的治疗时就导致患者出现一系列的并发症，给生活带来不便[3]。笔者尝试从中医角度治疗，并从心理上、生活上、用药上、关节功能锻炼等几方面对近2年来在本院接受治疗的膝关节退行性骨关节炎病人进行护理，病人病情控制好，治疗护理效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年7月至2011年12月收治的膝关节退行性骨性关节炎患者146例，男57例，年龄63～77岁，平均67.5岁，病程 6个月～18年，平均 9.3年；女 89例，年龄 61～78岁，平均66.5岁，病程6个月～19年，平均18.5年。单膝关节病变86例，双膝关节60例；有外伤史35例，由于慢性劳损导致疾病的患者81例，无明显病因者30例。X片检查均可发现膝关节间隙变窄，软骨下骨质致密，膝关节边缘有唇样骨赘形成、髁间隆突变尖。患者均出现反复性膝关节疼痛，运动时加重伴有摩擦音，并伴软组织肿胀。

1.2 治疗方法

膝关节退行性骨性关节炎的中医治疗方法多采用保守治疗，以汗、吐、下、和、温、清、补、消的方法进行[4]。

①给予中医推拿的方法，每天早、中、晚各治疗1次，每次10min，以柔和的力量推拿。②采用针灸，每天1次，取曲池、外关、合谷、足三里、三阴交、阳陵泉，并加以电针治疗。③采用中药∶采用吉林医药学院王新成副教授研制的，以阿魏、甲珠、三七、水蛭、马钱子等中药为主要处方组成的复方穿蛭透皮贴贴服，每48h一贴。

2 结果

显效98例，疼痛等症状消失，关节活动不受限，X线显示明显好转；有效42例，疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，X线显示有好转；无效6例，疼痛等症状与关节活动无明显改善，X线显无改变。

3 护理体会

本病虽然大多数都无全身症状，但是病程比较长，缓解与复发往往易交替出现。临床治疗不仅需要迅速控制其活跃期，更重要的是要防止其炎症的急性发作，以减少对关节结构的损害。因此，病人入院后立即制定有效的护埋目标：①缓解疼痛；②适当活动；③积极开展卫生宣传活动。根据病人不同症状制定相应的护理计划，给予心理上、生活上全方位的护理。

3.1 心理护理

退行性膝关节炎病人受累膝关节疼痛加剧，活动不同程度受限，生活自理能力相应下降，可有间歇性的剧痛发作，这不但给病人带来身心上的痛苦，而且还会使病人产生悲观情绪，膝关节病人入院后要主动与其交谈了解他们的心理状态，讲解与膝关节病有关的知识，让病人充分认识退行性膝关节炎，树立信心，保持良好的心理状态，有利于疾病的康复。

3.2 生活护理

①提醒病人要注意外部环境的变化退行性膝关节炎症状与气候有明显的关系，关节疼痛、僵硬的程度与温度的变化有着直接的关系。及时提醒病人在气候变化时增减衣服，居住在阳光充足，通风条件较好的环境中。

②对于身体肥胖者，因为下肢和脊柱各关节要承受很大的重量，这对于关节软骨营养的吸收极为不利，因而患退行性膝关节炎的机率将比普通人增加近一倍。因此要提醒病人不要摄入过于肥腻的食物，以清淡、低脂等营养丰富的食物为主。做减肥治疗，以免增加膝关节的负荷。

③及时观察用药的效果和用药的反应，若发现有皮疹发生，要及时报告医生并协助对症处理。

④做好各项物理治疗原理的讲解工作，使患者能够积极的配合治疗、参与治疗，以达到最佳的治疗效果。

⑤指导患者做好膝关节功能的锻炼关节锻炼的目的在于维持膝关节的功能。锻炼必须在医生和护士的指导下进行，避免因不适当的锻炼而加重对膝关节的损伤。关节锻炼的方法：患者坐椅上，一只腿放于凳上，将抬高的膝盖轻轻按压。每天早、中、晚各重复做5～30次。通过对146例退行性膝关节炎患者在心理、生活、用药及关节锻炼等综合性的护理指导后，146例患者无一例因病情控制欠佳而急性发作，因病情加重出现关节畸形、僵硬或致残，取得了较好的治疗护理效果。

[1]陈百成,张静.骨关节炎[M].北京：人民卫生出版社,2004∶18.

[2]王亦璁.膝关节外科的基础和临床[M].北京：人民卫生出版社.

[3]江蓉星,熊华,金桂华.骨性关节炎的临床治疗研究概况[J].中国中医骨伤科杂志，2003，11(1)∶57-60.

[4]王新,韩冰.老年膝关节退行性骨性关节炎的治疗方法及原则[J].中国现代药物应用，2009,3(9)∶58-60.