神经外科手术患者204例的临床护理

曹继平

登封市中医院外二科，河南登封 452470

本文总结了本院神经外科2010年1月～2011年12月204例手术患者的临床护理资料，现将相关内容报道如下。

1 临床资料

本组204例病例中，男性122例，女性82例；年龄6～81岁，平均（41.2±2.8）岁。经过手术治疗与精心的护理，本组病例均痊愈出院，未出现严重的术后并发症与不良反应。

2 术前护理

2.1 心理护理

由于颅骨损伤、骨窗塌陷或膨隆，会不同程度影响到患者的形象，多数患者在术前会表现出恐惧、焦虑、悲观等不良心理状态。所以，在术前加强心理护理是十分必要的。在本组病例的术前心理护理中，护理人员通过耐心与患者进行交谈，解答患者心中的疑虑，协助患者消除不良心理，积极、乐观的配合临床治疗与护理[1]。

2.2 皮肤护理

在神经外科手术中，由于患者的毛发、手术后瘢痕容易积存污垢，所以，护理人员应协助并指导患者在术前进行皮肤清洁。在使用湿巾擦洗患者缺损区域时，护理人员要注意动作轻柔，防止在摩檫过程中出现水泡或擦破皮肤。在神经外科的术前备皮时，护理人员应密切观察患者是否有毛囊炎，绷急皮肤状态下轻轻刮去头发，要避免刮破头皮或压迫脑组织。

2.3 骨窗的观察与护理

神经外科患者骨窗张力的大小直接反映在颅内压力的高低，骨窗的观察与护理对于患者的术后康复具有较大的影响。在患者术前，护理人员定时观察患者的骨窗，感受其张力的变化的情况，骨窗的张力较低可以进行手术，而张力较高时则不宜手术。在本组病例的术前护理中，护理人员将骨窗张力由低到高分为：触唇感、触鼻感、触额感，根据不同的骨窗张力情况，判断患者是否适合接受手术治疗，最大限度保证手术成功率。

3 术中护理

在患者进入手术室前，护理人员应认真检查手术中所需的器械、物品是否准备充分，而且要熟悉手术流程，与主治医生密切配合，尽量缩短手术治疗的时间。在患者的手术治疗中，护理人员要做到技术、技巧娴熟，遇到突发事件时，可以做到冷静、沉着的应对，对于患者采取有针对性的术中护理。在本组病例的术中护理中，对于手术时间长、侧卧位、俯卧位、伴有糖尿病的患者，护理人员密切观察患者受压处的皮肤变化情况，以便及时采取处理措施[3]。对于局麻清醒的手术患者，给予适当的解释与安抚，有利于手术的顺利进行，而且减少了患者术后并发症的发生机率。

4 术后护理

①在本组病例的术后护理中，对于有意识障碍、痴呆、躁动、高龄的患者，护理人员反复向患者家属强调加强住院期间安全管理的重要性，并且协助患者家属掌握床栏、约束带等保护具的正确使用方法。在患者检查与搬动过程中，要注意动作轻柔，尽量不要触碰患者的手术切口，以避免造成切口感染。

②对于感觉障碍或减退的患者，护理人员向患者家属详细讲解热水袋的正确使用方法，并且特别强调热水袋的温度应＜50℃，并且加用布套，严禁热水袋直接接触患者的皮肤。对于接受红外线理疗的患者，护理人员应告知患者及其家属不得擅自调整温度，以保障术后恢复阶段患者的安全。

③在神经外科患者的术后护理中，护理人员要加强病区环境的管理，病区内的杂物要及时清理，各种用品要规范、统一放置。在病区的清理中，要保持地面干燥、清洁，防止患者在下床时跌倒，尽量为患者提供一个舒适的住院环境。

④加强患者的皮肤护理，对于长时间处于昏迷状态的手术患者，护理人员要协助患者家属做到勤观察、勤按摩、勤更换、勤擦洗、勤整理，防止患者的皮肤因长期受压、不良刺激或摩擦，促进手术部位的血液循环。在患者术后要注意加强营养，以增强患者的抵抗力，避免皮肤感染症状的出现。

⑤加强患者及其家属的健康宣教，对于脑出血、颅内动脉瘤等特殊疾病患者的健康宣教中，应告知患者术后住院期间的注意事项，以及饮食、运动时需要注意的问题。对于认知障碍的患者，护理人员应重视与患者家属的沟通，交代患者家属尽量做到24h陪护，防止患者意外走失或外逃，杜绝各种术后护理安全隐患。

5 讨论

神经外科接受手术治疗的患者普遍存在较为严重的心理压力和精神负担，在术前、术中、术后的护理工作中，护理人员都要加强心理护理与健康宣教。神经外科手术具有时间长、难度大、部位深等特点，护理人员在临床护理中要注意护理措施的全面性，针对不同的患者采取相应的护理措施。特别是在急危重症患者的手术治疗中，护理人员应积极配合主治医生开展相关治疗工作，密切关注患者的体征、血压、脉搏变化，对于出现严重不良反应和并发症的患者，应及时通知主治医生，以便采取相应的救护措施。同时，为了保证神经外科手术患者的护理效果，护理人员要与患者及其家属构建和谐的关系，这对于减少呼唤纠纷也具有一定的作用。

[1]李宁，主译.护理诊断手册[M].北京：科学技术出版社，2001：292-305.