冠心病的辩证施护

张 冰

汝州市中医院内科，河南 平顶山 467500

冠心病是一种常见病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病[1]。中医理论认为,本病的发生多与寒邪内侵,饮食不当,情志失调,年老体虚等因素有关。随着人们生活水平的提高，高脂血症、糖尿病等病人的增加，冠心病人也逐年增加，对本病的早期诊治、辩证施护以使病人早期康复具有重要意义。临床上分为五型：心血瘀阻型、痰瘀互结型、肝郁化火型、气阴两伤型、心肾阳虚型[2]。现将我院2010年1月～2011年6月收治,临床资料完整的冠心病110例,护理体会报道如下。

1 临床资料

本组资料共110例，其中男68例，女42例，年龄最小41岁，最大76岁，平均年龄60岁，所有病例均经过心电图、心脏彩超、心肌酶谱检查，经积极合理的治疗护理，痊愈65例，好转42例，死亡3例，总有效率97.3%。

2 辩证施护

2.1 情志护理

大多数病人对突然患病缺乏足够的思想准备,因生活和工作受影响而感到恐惧、不安、自卑。要求我们接待病人态度温和,热情认真,与医生配合默契,工作有序,技术熟练。给病人做好心理护理，讲解冠心病发病机理而正视疾病，平衡心理，放下思想包袱，给予心理支持。从而缓和病人的焦虑和恐惧,减轻其心理压力。对消极的要多给予支持和鼓励,帮助其树立信心，正确对待疾病。

2.2 饮食护理

2.2.1 饮食原则 饮食宜清淡易于消化,多食蔬菜、水果、禽类、鱼类等高维生素、高蛋白的食品。少食多餐,避免过饱过饥,养成低盐低脂的饮食习惯，忌烟酒、浓茶、咖啡及辛辣刺激性食品，少食肥甘厚味、动物内脏等高胆固醇食品。危重病人可给流质。老年病人应少食芋头、土豆等胀气食物。

2.2.2 辨证用餐 ①心血瘀阻型可给予行气活血通络的食品,如萝卜、橘子、山楂、桃仁等。②痰瘀互结型饮食不宜过甜,平时可多食百合、莲子、杏仁、荸荠等食物。③肝郁化火型重在调畅情志、引火下行，避免精神刺激。忌忧伤、悲怒，平时可以菊花、决明子泡茶饮用。④气阴两伤型宜常服益气健脾食品,可用黄芪、莲子、扁豆、枸杞、山药等熬粥食用。⑤心肾阳虚型可进食羊肉、大枣、桂圆、韭菜等,亦可饮少量米酒，以温阳祛寒。

2.3 病情观察

严密观察病人的神色形态、声息、心律、脉率、血压及心电图的变化，并注意用药后反应，加强夜间巡视，凌晨是心源性猝死的高峰期，应予重视，注意心绞痛发作时间和疼痛性质的变化，如有异常,应及时报告医生处理。

2.4 生活护理

为病人提供安静、整洁、空气清新、温湿度适宜的住院环境,病情轻者可轻微活动,重者应绝对卧床休息,在重病卧床期间,应预防压疮及其他并发症。指导患者养成定时排便的习惯,如出现大便干结,嘱患者切勿盲目用力,以防用力排便使腹压增加,诱发心律失常,甚至猝死。便秘时可食用蜂蜜、香蕉、核桃仁,也可给予缓泻剂,或番泻叶代茶饮等帮助排便，必要时灌肠。前列腺肥大或其他原因小便不畅者应及时导尿。指导病人按时睡觉,每日睡眠应保持在8 h左右。晚餐不宜过饱,睡前不吃零食、不喝浓茶、不做剧烈运动,不过多思考问题，睡前可用热水泡脚20min。睡眠质量差者，可适当给予养血安神的药物。

2.5 用药护理

冠心病大多应用硝酸盐类药物，易产生面红、体位性低血压等副作用、应注意观察输液速度，监测血压的动态变化。心绞痛发作多在夜间，末次服药时间应放在睡前。用于含服的硝酸甘油应放在棕色瓶中，不要暴露在空气中，以防失效。草药煎剂应温服，量不宜过大，时间宜放在两餐之间，避免与西药同时服用。

2.6 康复指导

病情恢复后,鼓励病人参加有氧体育锻炼,如气功、太极拳、慢走等,注意劳逸结合，生活规律，运动时要注意保暖，避免过度体力劳动和精神紧张，同时应随身携带保健盒。

3 护理小结

现代医学认为，冠心病就是冠状动脉的痉挛或缺血，应注意休息，避免情绪激动，给予扩冠药物治疗。而中医则根据整体观念及辨证论治理论，将该病分作不同的证型施以不同的治疗和护理，从情志、饮食、生活等多方面着手，既遵循总体原则的一致，又体现不同个体的差异，因人而异，因证而异，让每一个患者接受真正适合其病情的最佳护理方案，取得满意的疗效。

[参考资料]

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京∶人民卫生出版社,2004：272-273.

[2]谭本玉.冠心病的中医辨证施治与施护[J].护理学杂志，1998,13(3)：165-166.