胎儿心脏常规切面与三血管血流切面的联合应用在胎儿先天性心脏病中的应用价值

王姝怡 孙雪连

(丹东市妇女儿童医院 辽宁丹东 118002)

目前,先天性心脏病占新生儿和儿童死亡原因的首位。提高先天性心脏病的产前诊断率,是降低新生儿死亡率,提高围产儿存活率的方法之一。本文通过对例胎儿超声心动图检查结果分析,探讨心脏常规切面加上三血管血流切面在胎儿先天性心脏病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取8023例2010年6月至2011年6月在我院进行产前超声的中、晚期孕妇,年龄为24～40岁,孕期22～36周。

1.2 检查方法

应用PHILIPS IU22型彩色超声诊断仪,探头频率2.5～5.0MHz。孕妇仰卧位或侧卧位,先在胎儿胸部水平横切获得四腔心切面,在四腔心切面重点观察心脏大小,二、三尖瓣的形态和启闭情况,房、室间隔的完整性;探头朝心尖顺时钟旋转获取左室流出道切面,然后探头轻微朝向胎儿头侧获取右室流出道切面,在左、右室流出道切面上重点观察大动脉与心室的连接、主动脉瓣和肺动脉瓣的形态和启闭以及有无流出道狭窄,在以上3个基本切面显示清晰后,在三血管切面上加上血流信号。可见主、肺动脉血流方向一致,血流信号相同。

2 结果

8023 例胎儿中,检出异常胎儿177例,其中心脏异常40例,以下是具体检查情况:法洛氏四联症4例;大动脉转位3例;肺动脉狭窄7例;主动脉缩窄3例;房室共道畸形3例;右位主动脉弓4例;单心腔4例;永存左上腔静脉5例;室缺6例;内脏反位1例;三尖瓣下移3例;三尖瓣发育不全1例;心包积液2例;心律失常2例;卵圆孔0.8cm,怀疑房缺1例;肺静脉异位引流1例(以上统计仅以单一病症为主)。

3 讨论

四腔心切面是产科超声检查中最常用,最容易获得的基本切面,16～40周获得率高达95%～99.5%,但四腔心异常仅占先天性胎儿心脏病的48%～63%[2],多种的胎儿先天性心脏病并不表现为四腔心形态的异常,胎儿心脏检查受孕龄、胎位、胎动、羊水过多或过少、孕妇肥胖等多种因素影响,胎儿心脏畸形筛查的敏感性和特异性均受到影响,由于我国国情目前胎儿心脏超声检查多在22～26周之间。

本研究对8023例胎儿超声心动图检查结果显示,胎儿心脏检查中四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面为3个基本切面,对胎儿超声心动图检查至关重要,其中四腔心切面能显示心腔比例,二、三尖瓣的形态和启闭,房、室间隔的完整性,卵圆孔瓣,肺静脉和腔静脉的开口等,可以显示大多数先天性心脏病如三尖瓣下移、心内膜垫缺损等,但对于大动脉、肺静脉、腔静脉的异常难以发现,如法洛四联症的四腔心切面时,由于超声声速的影响,在四腔心切面时室间隔缺损很难显示出,但左室流出道切面可显示室间隔缺损和主动脉骑跨,三血管切面由于存在肺动脉狭窄难以显示,或仅见主动脉和一条狭小的肺血管内径,而大动脉转位时,四腔心切面多为正常,而只有在左、右室流出道切面时会发现主、肺动脉呈平行排列,失去了正常的交叉关系,在实际工作中应用四腔心切面加上左右室流出道切面、三血管切面大大提高了胎儿先天性心脏病的检出率,而三血管血流切面更是起到了拾遗补漏的作用。本研究表明通过四腔心切面,左、右室流出道切面,三血管切面再加上三血管-气管血流切面的联合应用,可以发现大部分复杂的先天性心脏病,对严重胎儿心脏畸形的诊断具有重要的临床应用价值。但需要注意的是对房间隔缺损、较小室间隔缺损尚难确诊。我们报道的6例室间隔缺损均是在合并其他畸形时发现,2例正常胎儿生后发现有小的室间隔缺损,一例生前卵圆孔0.8cm,怀疑房间隔缺损的胎儿生后复查房间隔正常,因而对于小的房室间隔缺损还很难判断,以后随着超声仪器分辨力及检查技术水平的提高,也许会有较大的提高,综上所述,目前可以早期发现严重先心病,及时终止妊娠,以达到优生优育目的方法是使用彩色多普勒超声检查,彩色多普勒超声检查是发现胎儿心脏畸形唯一有价值的无创性诊断技术。

[1] 严英榴,杨秀雄,沈理.产前超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2003:252.

[2] 赵博文.胎儿超声心动图要素化诊断技巧[J].《胎儿心脏畸形产前超声诊断技术最新进展》学习班讲义,2010,39.