高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎的临床价值

申存志

(河南省鹤壁市第二人民医院功能科 河南鹤壁 458030)

肠系膜淋巴结炎是造成小儿反复发作性腹痛的常见病因之一,多年来确诊此病在临床较为困难。随着超声设备技术地不断提高,使得对肠系膜淋巴结的诊断有了进一步的进展,本文回顾性分析了我院自2009年2月至2011年4月125例肠系膜淋巴结炎患儿的声像图特点,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2009年2月至2011年4月125例肠系膜淋巴结炎患儿的资料进行回顾性的分析和总结,其中男93例,女32例,年龄2～12岁。平均年龄为8.5岁,全部患儿有上呼吸道感染或肠道炎症后发热、持续性或阵发性腹痛表现,以右下腹和脐周围多见,部分伴有恶心、呕吐等症状。

1.2 仪器与方法应用GEL7

彩色多普勒诊断仪,探头频率6～10MHz,全部患儿取仰卧位,检查时以脐为中心,对全腹多切面探查,着重探查脐周(脐右侧为主)、回盲部,适当加压探头,排除肠道气体干扰,获得清晰的声像,观察排除腹腔肿块,肠间隙有无积液,排除急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻等征象。发现淋巴结均测量并记录其位置、数目、大小、分布及回声,观察淋巴结的形态,测量淋巴结纵径(L)和横径(S),计算L/S比值。彩色多普勒血流显像(CDFI)观察淋巴结的血流分布情况,所有测值记录存入超声工作站中。

结合国内外确定淋巴结肿大的标准,见参考文献[1]。

2 结果

125 例患儿中,脐周及右下腹见肿大淋巴结者56例,仅右下腹见肿大淋巴结者44例,左上腹及脐周见肿大淋巴结者25例(20%),125例中61例(48.8%)可见淋巴结融合征象。肿大的肠系膜淋巴结呈椭圆形,边缘光滑、完整,呈簇状或串珠状分布,其内部回声大多为低回声,皮髓质分界较清晰,周围皮质多为均匀的低回声,中心髓质呈高回声。应用彩色多普勒超声于淋巴结内探及血流信号增多,呈点、条状沿淋巴门分布。本组患儿经临床治疗后,症状缓解,2～3个月后复查超声,腹部淋巴结均不同程度缩小或消失。

3 讨论

肠系膜淋巴结炎常在上呼吸道感染病程中并发或继发于肠道炎症之后,以右下腹痛常见,因此肿大淋巴结常位于脐右侧及右下腹[2]。因本病好发于回、结肠区域,易误诊为阑尾炎,延误治疗,甚至行不必要的手术。目前高频彩超的应用为本病的诊断开辟了新的检查途径。

高频彩超具有近场高分辨率、无辐射、无创伤、可重复、检查方便快捷等特点,已广泛应用于临床,应用3.5MHz探头探查时,虽然穿透力强,但分辨率低,淋巴结为无-低回声,肠系膜淋巴结的检出率很低。而使用高频探头,特别是高频变频探头的应用,使探查时更为方便,可以根据患儿的胖瘦随时调节频率,可以清晰显示肿大的肠系膜淋巴结。淋巴结的内部呈低回声或等回声,并且可以分辨出皮质和髓质回声,根据超声的特征性表现,结合临床,可作出肠系膜淋巴结炎的定性诊断[3]。所以小儿肠系膜淋巴结肿大超声检查应该选择高频探头,变频尤佳,因为变频探头既保证了穿透力暨探查深度,又保证了高分辨率,更利于肿大淋巴结的检出。当然探查手法也很重要,应该以脐部为中心于腹壁上缓缓旋转探头向周围做拉网式全腹探查,必要时适当加压,排除肠道气体干扰。淋巴结和肠管的区别是,淋巴结无论探头在纵切、横切、斜切探查时均呈结节状,肠管切面在可见蠕动波,肠管内气体回声以及肠管腔内容物。两者不难鉴别。

采用高频超声扫查的方法能够将肿大的淋巴结清晰地显示出来,再结合患者的临床症状则可准确做出诊断。由于肠系膜淋巴结炎和阑尾炎的发病很相似,且有时急性阑尾炎时也可以出现右下腹肠系膜淋巴结的肿大,所以本病的难点在于和阑尾炎的的鉴别,其鉴别点:肠系膜淋巴结炎虽有腹痛,但一般先有发热,继而发生腹痛及相应体征,而急性阑尾炎先有腹痛并逐渐加重且右下腹压痛明显,而后出现发热即先腹痛后发热,超声探查在右下腹阑尾区可见肿大的阑尾声像,其周围可伴有肿大的淋巴结,但肿大的淋巴结数量较少,没有肠系膜淋巴结炎时淋巴结呈簇状或串珠状分布的现象。在彩超显像清晰的条件下发现肿大的肠系膜淋巴结结节,而未发现增粗肿大的阑尾,基本可以除外阑尾炎。另外该病还需注意与肠套叠、肠系膜淋巴结结核、淋巴瘤、肠痉挛等疾病相鉴别。综上所述,高频彩色多普勒超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎,具有方便快捷,可重复性强,无创伤等优点,易被患儿及家长所接受,可作为诊断小儿肠系膜淋巴结炎的首选方法。

[1] 孙彬,陶静,初洪钢,等.浅表淋巴结病变的声像图特征及病理分析[J].中华超声影像学杂志,2001,10(11):679.

[2] 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.消化系统疾病—实用儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2000:1304.

[3] 邹传霖.高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎[J].中华现代影像学杂志,2005,2(1):6.