98例老年支气管哮喘临床分析

鲍泽芹

吉林省辽源矿业集团职工总医院，吉林辽源 136201

支气管哮喘是一种以淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。对易感者此类炎症可引起不同程度的广泛性气道狭窄症状。病程表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，可经治疗缓解或自行缓解，其气道具有对刺激物的高反应性。本病为常见病，我国患病率高达1%～4%。老年支气管哮喘是老年人一种常见的呼吸道疾病，随着我国人口老龄化，老年支气管哮喘应该受到重视，本文对2009—2011年间住院的老年支气管哮喘98例进行分析，探讨其临床特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

98例老年支气管哮喘患者，男性58例，女性40例；年龄分布：60～69岁51例，≥70岁47例，平均（69.3±8.5）岁，本组患者均有明确的哮喘病，诊断符合2008年中华医学会呼吸病分会哮喘组制定的标准，伴有慢性支气管炎者72例(占73.5%)，冠心病63例(占64.3%)，高血压37例（占37.8%），骨质疏松17例（占17.3%）；有过敏史者（湿疹、荨麻疹、药物过敏史、过敏性鼻炎）77例（占78.6%），家族史21例(占21.4%)。发作诱因：上呼吸道感染82例（占83.7%），诱因不明7例(占7.1%)，异味诱发者8例(占8.2%)。

1.2 症状及体征

发作前常有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，大部分患者起病表现为咳嗽，咯痰，气短，有28例患者以喘促为重，10例为刺激性咳嗽，14例常于夜间咳嗽，胸闷，阵发性呼吸困难。胸部体征：双肺干鸣音为主者80例，呼吸音减低者18例，呼吸音增粗者3例。实验室检查：白细胞计数增高73例，血嗜酸粒细胞增高35例。胸部X线检查：双肺纹理增多，透光度增强。心电图异常55例，既往曾做过过敏原试验者30例，皮试阳性者21例，余阴性。本次因患者处于急性发作期，均未做过敏源试验。血气分析：P0+>8.O kPa，PC0+<4.67 kPa 20例，有10例重症哮喘P0+<7.8 Kpa其余均在正常范围，35例进行肺功能检查，支气管舒张试验，1秒率改善15%者26例。

1.3 治疗方法

治疗的目的为控制症状、防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力（包括运动），避免治疗副作用，防止不可逆气流阻塞。

1.3.1 一般治疗 ①祛痰，给予化痰药物，鼓励咳痰，保持呼吸道通畅，必要时给予雾化吸入治疗；②氧疗：患者均匀给予吸氧治疗，以2L/min的速度，一般以鼻导管吸氧使PaO2稳定在8.0kPa以上。

1.3.2 药物治疗 ①抗生素治疗：首先根据临床经验，为患者选用广谱、高效、低毒的抗生素进行治疗，留取痰液标本送细菌培养及药物试验，细菌培养回报后适当调整，并选择有效的药物。②茶碱类药物：氨茶碱首剂4～6 mg/kg静脉注射，继而0.6～0.8mg/（kg·h）静脉滴注维持疗效，但应注意氨茶碱的有效血药浓度与中毒反应血浓度非常接近，使用24 h以上宜监测血茶碱浓度或尿黄嘌呤浓度防止中毒，每日总量不宜超过1.0g。⑶β2受体兴奋剂：沙丁胺醇每次雾化吸入100～200 μg或特布他林250～500μg，必要时每20 min重复1次。⑷肾上腺皮质激素：首剂2 mg/kg氢化可的松静脉注射，随后每小时0.5 mg/kg持续静脉滴注。一般6 h始能发挥疗效。亦可选用地塞米松5～10 mg静脉注射，必要时4～6 h后重复应用，特点是给药方便，药物作用时间较长。

2 结果

经抗炎、应用激素和β受体激动剂以及机械通气等治疗，哮喘缓解65例，不缓解29例，死亡4例。

3 讨论

支气管哮喘是全球最常见的慢性疾病之一，人们对老年支气管哮喘并不十分重视。主要是对老年哮喘认识不足，呼吸道感染是诱发老年哮喘发作的最常见原因(占73.5%)，有过敏史者也占大部分(占78.6%)，老年哮喘以内源性混合型居多，分析为老年人免疫力低下，容易感染或原有慢性支气管炎使气道反应性增高所致。故老年哮喘临床表现不典型，常以咳嗽、咯痰、气短为表现。加上大部分患者伴有冠心病和慢性支气管炎，容易被误诊成心功能不全和慢性支气管炎急性发作，因此，老年不明原因出现上述症状时，应想到哮喘的可能，并进行肺功能检查及支气管舒张试验有助于老年支气管哮喘的诊断。而血气分析有助于病情的诊断。老年哮喘病人病情复杂伴发病多，增加了治疗的困难，故重症患者一经诊断应给以全身激素，短期足量以尽快缓解病情，同时能正确合理使用抗生素也是治疗老年哮喘患者治疗成败的关键。病情好转后仍以口服小剂量缓释茶碱为主，因老年患者肾功能减退，长期使用易蓄积中毒，引起心律失常等副反应。应监测茶碱浓度。长期控制病情提倡吸入糖皮质激素，吸入后漱口，防止口腔霉菌感染。老年人记忆力下降，应在医护人员及家属督导下用药。由于我国老年人逐渐增多，所以我们应重视老年哮喘的诊断和治疗。

[1]崔德健.加强对老年支气管哮喘的诊断和治疗[J].中华内科杂志.2001，40(10):712-713.

[2]孙丽.老年重症支气管哮喘36例临床分析[J].中国现代药物应用，2010，4(10):52-53.

[3]王焕.30例老年重症支气管哮喘患者临床疗效分析[J].中国医药指南，2010，8(6):86-87.

[4]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:64-73.