2011年我院质子泵抑制剂使用情况分析

曾建国 席兰艳

湖南省长沙市中心医院，湖南长沙 410004

胃H＋—K＋—ATP酶又称质子泵，位于胃壁细胞的胃粘膜腔侧。其功能是泵出H＋（质子），使之进入胃粘膜腔，提高胃内的酸度，作为交换，将K＋泵入胃壁细胞。抑制H＋—K＋—ATP酶是最直接和最有效的抑酸手段[1]。目前临床常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。质子泵抑制剂用于治疗：反流性食管炎、消化性溃疡、上消化道出血、幽门螺杆菌感染。由于疗效显著，此类药物已经超过H2受体阻断药，成为目前世界上应用最广泛的抑制胃酸分泌的药物[1]。本文对该院2011年质子泵抑制剂应用现状进行调查分析，为临床合理使用质子泵抑制剂提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

从该院计算机管理系统中调出2011年住院及门诊病人全部质子泵抑制剂销售记录，统计药品名称、规格、单价、销售数量、销售金额、住院和门诊病人消耗比例及质子泵抑制剂占全年药品总销售金额的比例。

1.2 方法

根据《新编药物学》（第17版）以及药品说明书为依据确定限定日剂量（DDD），计算用药频度(DDDs)，判断药物消耗情况。日均费用为药品总金额除以DDDs。

2 结果

2011年该院临床使用质子泵抑制剂品种为13种，占医院药品品种总数的0.8%；销售金额6717015.15元，占医院总药品销售金额的2.89%，其中销售金额最大的是兰索拉唑钠注射剂（30 mg/支），销售金额最小的是艾普拉唑肠溶片（5 mg/片），DDDs值最大的是雷贝拉唑肠溶胶囊（20 mg/粒），DDDs值最小的是艾普拉唑肠溶片（5 mg/片），日均费用最贵的是奥美拉唑钠注射剂（洛赛克注射剂40 mg/支），日均费用最低的是兰索拉唑肠溶片（15 mg/片）；口服制剂DDDs占用比例为49.37%，注射剂DDDs占用比例为50.63%；口服制剂销售金额占用比例18.68%，注射剂销售金额占用比例81.32%；门诊病人质子泵抑制剂注射剂型消耗金额比例为0.20%，住院病人质子泵抑制剂注射剂型消耗金额比例为99.80%；住院病人质子泵抑制剂口服剂型消耗金额比例为46.47%，门诊病人口服剂型消耗金额比例为53.53%。

3 讨论

①按照每日治疗费用排序，在该院使用的13种质子泵抑制剂中口服剂型制剂排在后6位，而大部分质子泵抑制剂的生物利用度较高，如奥美拉唑单次给药时生物利用度约为35%，反复给药的生物利用度可达60%[2]；兰索拉唑口服易吸收，绝对生物利用度为85%[2]；泮托拉唑生物利用度高并相对稳定，单次或多次给药后的生物利用度均保持在77%左右，且不受食物或其他抗酸药的影响[2]；埃索美拉唑一日1次重复给药后，绝对生物利用度为89%[2]；雷贝拉唑的生物利用度为52%[3]。从经济和安全用药角度应该鼓励临床医生根据病情选择口服剂型。

②该院作为一家三级甲等医院，肩负着数10万人民的医疗预防、治疗、保健任务。2011年治疗出院病人45874人，平均住院日14.1 d,2011年病人住院为646823.40(人/d)。质子泵抑制剂的注射剂型基本(99.80%)用于住院病人，按住院病人 (人/d)数和2011年消耗的质子泵抑制剂的注射剂型DDDs计算每100(人/d)中有20.03（人/d)使用了质子泵抑制剂的注射剂型，使用比例偏高。而不合理使用质子泵抑制剂有可能导致临床误诊及出现不良反应，影响患者进一步治疗，王超[4]报道的26例经验性使用质子泵抑制剂导致误诊误治是比较典型的例子。临床医生对质子泵抑制剂的注射剂的使用是否合理应引起重视。

[1]杨宝峰.药理学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：325

[2]中国药典临床用药须知化学药和生物制品卷[M].2010:366－373.

[3]朱珠，蔡乐.质子泵抑制剂的安全性与合理应用[J].药物不良反应杂志，2005,7(2)：82.

[4]王超.质子泵抑制剂经验性用药致误诊误治26例分析[J].临床军医杂志，2011，39（1）：103.