基层医院微创颅内血肿清除术39例分析体会

许 韬 穆 颖 钟 曌

核工业四一七医院，陕西西安 710600

从2009年开始，该院采用颅内血肿穿刺针方法，治疗高血压引起脑内出血、亚急性及慢性硬膜下血肿等出血患者39例，取得明显的效果。同时本院拥有先进的治疗仪器：北京万特福公司生产的YL－1型颅内血肿穿刺针，可以有效地治疗病魔给患者带来的伤害。具体的内容，本人作出以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男性22例，女性17例，年龄在39～90岁，平均65.7岁，高血压脑出血28例，神志清楚1例，嗜睡到昏睡10例，浅昏迷15例，中度到深昏迷3例;亚急性及慢性硬膜下血肿11例，神志清楚7例，嗜睡到昏睡4例。

1.2 出血部位与出血量

通过CT检查确诊，出血量计算，按血肿量＝Л/6×长径×短径×血肿层面数，对进入脑室的不计算出血量，脑叶内出血,2例出血量30～45 mL；基底节区出血22例出血量25～50 mL，血肿破入脑室8例；丘脑出血4例出血量20～45 mL，破入脑室3例。

1.3 正确选择进行手术时间

28例高血压脑出血，统计得出：（发病＜6 h 1例，24～48 h 23例，48～144 h 4例。亚急性及慢性硬膜下血肿11例）这些情况都在发病1周～1个月手术。

1.4 定位方法

利用CT片，对头颅定位并作出标志物，同时根据血块的大小和部位，制定合理的手术方案，选择穿刺针的长度，要通过血块部位及血块深度来确定穿刺针的长度。

1.5 进行手术前的工作和手术方法

在做手术之前，有一系列的工作要做，要对头皮进行碘消毒，还要对穿刺点，进行局部麻醉（使用2%利多卡因），用电钻带动YL－1型颅内血肿穿刺针，穿透头皮、颅骨、硬膜，然后移除电钻。去除限位器，然后插入圆钝头塑料针芯垂直缓慢进针到血肿中心，在测管旁边接引流管，拔出针，马上闭管，4个h之后在松管，用针形粉碎器冲洗，再闭管，重复以上冲洗2～3次。

2 报告结果

对不同的病例进行分析，用数据表明手术的效果。28例高血压脑出血，手术后0.5～48 h内复查CT，血块体积超过30%为血肿扩大，占26.7%，48～144 h手术4例，术后查头颅CT血肿无增大。血肿清除后拔针时间为2～7 d，19例为4 d内拔针，4例为7 d内拔针，4例为自动放弃治疗，1例死亡。亚急性及慢性硬膜下血肿11例，3～6 d拔针。

3 讨论

常见病，多发病，且致死率和致残率均较高，这就是高血压脑出血的临床表现。提高救治成功率和生存质量是临床工作中的难题，通过我院采用YL－1型血肿穿刺针的体会，该穿刺针体积小，可快速清除血肿，可保持颅压平稳，并缓解颅内压力，大大地降低了死残率，提高了患者的生存质量，因为基层医院设备操作简单，患者就医也即时，这样便提高救治成功率。

3.1 关于定位问题

穿刺针本身在进入颅内不能改变方向，因此在之前一定要去顶穿刺的方向准确，提高血肿穿刺成功的前提是血肿颅表准确定位，而CT片定位和CT下用标志物定位结合可以准确定位。

3.2 对微创颅内血肿清除术时间的选择

针对不通的病例选择不同的时间，每一个病例都有自己最佳的治疗期，这样会达到最好的治疗效果。例如：从临床中得出高血压脑出血手术最好是时间越早越好，这样血肿块的比列不会太大，有利于手术的进行。

3.3 清除血块的最佳方法

在颅内出血后基本上会形成3种状态的血块：液态、固态、半固态。对于液态和半固态的抽吸量30%最好，同时对剩余的血块可以选择生理盐水和粉碎器结合，最后引流排出。这样可以降低手术的危险性。

3.4 亚急性及慢性硬膜下血肿的治疗

局部过度纤溶、凝血块的消化和窦血管假膜的不断出血，使亚急性及慢性硬膜下血肿不断增大，因此术中尽可能清除血肿内纤维蛋白降解产物，才是术后复发的关键，我们应用YL－1型颅内血肿穿刺针对9例患者进行连续冲洗引流，观察出量与入量，放置引流管与穿刺点高度，控制进出平衡，可充分引流血肿，观察效果观察良好。

4 结语

综上所述，该院的微创颅内血肿穿刺术具有肯定的疗效，手术时间短，操作简便，在局麻下30 min即可完成。而且适用范围广，可以延缓患者抢救的时间，这样为患者的恢复也很有利，同时对患者自身造成的危害也很小，可以提高患者的生存质量。

[1]王洪新，马春花，许春胜，等.脑出血后血肿扩大的多因素分析[J].滨州医学院学报,2004，27(6)：401.

[2]赵宪林，缴焕财，季建伟,等.微创治疗脑出血与传统手术比较[J].中风与神经疾病杂志，2006，23(5)：611.

[3]胡长林，吕涌涛，李志超.颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南[M].北京:军事医学科学出版社,2006：79－180.