浅谈骨科手术切口的感染与预防

杨久顺

(吉林省抚松县松江河林业局松林医院内科 吉林抚松 134504)

行骨科手术的患者大多是一些外伤的病人或者是一些年老体弱的病人,行骨科手术的时间相对比较长,往往急诊手术占总手术的绝大多数,且这些患者多为开放性的伤口,一些患者因为污染比较严重,很容易出现伤口感染的情况。外伤性的骨科手术切口出现感染一般来源于伤口的细菌形成的污染,而手术过程所形成的污染或者患者身体其他部位的感染病灶因为通过血源进行扩散从而导致的感染的比重相对较小。文中笔者通过随机抽取我院2008年1月至2012年1月接收并进行骨科手术的100例患者进行评价分析,通过分析一些手术室相关的潜在因素,探讨骨科手术切口感染与预防措施。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2008年1月至2012年1月接收并进行骨科手术的100例患者中,其中男79例,女21例。

1.2 感染原因

不同的骨科外伤病人以及不同类型切口手术感染率相差比较大,根据相关调查可知,感染率可达10%～20%[1]。骨科患者手术切口感染病原学的特点,通常情况是已知的院内流行菌株,如耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MSSA)、耐庆大霉素和头孢菌素的革兰阴性杆菌,如肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞苗等。

1.3 结果

随机抽取的100例患者中发生切口感染的有4例,感染率为4%。

2 讨论

2.1 病人自身的相关因素

2.1.1 手术之前患者的身体概况 在进行骨科手术之前,病人自身就存在的一些感染病灶,如褥疮、皮肤溃疡等以及其病灶的治疗情况。医护人员必须对患者全身的情况进行全面评估,对一些可能导致患者自身机体抵抗力下降的相关因素进行提前控制,例如一些特殊患者,可能同时伴有糖尿病、类风湿关节炎等疾病,必要时医护人员必须暂停手术,并将病情控制理想以后,再行骨科手术,以防手术切口发生不必要的感染。

2.1.2 病人伤口的治疗情况 进行手术前,通过含抗生素的肥皂擦洗患者的术区皮肤,且手术前一天备皮刀给患者剃除术区皮肤多余的毛发,可以使患者的皮肤上因为皮损伤而导致的微生物繁殖,从而增加术后的感染率[2]。因此,给患者行骨科手术的前30min,护理人员给患者麻醉之前,必须仔细严格检查病人皮肤情况,一旦患者出现皮肤破损或感染必须及时上报,并给予患者手术延期的建议,从根本上降低患者发生感染。

开放性外伤的急诊手术一般情况下,术后发生感染的概率都会高于择期的手术感染的发生率,这就要求在手术室必须做好患者术前创口的处理,手术前一定要对患者的开放性创口严格处理。清创:通过无菌肥皂给患者进行创口处的刷洗,再用双氧水彻底冲洗手术切口,然后通过生理盐水彻底冲洗创口处,使创口内的细菌降到最低,减少病人发生切口感染的机率。对患者进行彻底清创以后,医护人员应立即更换无污染的手术机械设备、手套,并给患者重新铺上无菌单,再进行切口的手术,争取将感染的发生率降到最低。

2.1.3 手术前适时的给予抗生素的应用 对患者进行手术前30min内,可通过给患者进行静脉滴注小剂量的抗生素,确保手术切口及周围组织中血液药物浓度的含量;对于手术超过3h的患者,手术过程中应追加抗生素的剂量,患者体内足量的抗生素对抑制细菌形成及杀灭侵入血液的细菌有着非常重要的作用[3]。

2.1.4 手术中以及手术后的充足氧供 相关研究证实,围手术期间给患者吸入80%的氧,患者伤口感染率可明显降低50%[4],这一点与氧分压影响中性粒细胞有着密不可分的关系,因此骨科手术过程中以及手术后一定要给患者供足氧气,这将直接影响患者切口最后的愈合情况。

2.2 手术环境及手术物品的因素

行手术的过程之中,手术的器材以及相关的敷料等手术用物,进行严格无菌的控制,是降低患者发生感染的主要途径,手术过程中,一次性的手术用品同样需要严格管理,使用之前必须对有效日期以及外包装有无破损等情况进行严格检查,发现任何的不符均不得再进行使用。除此之外,保持手术室的空气质量,及时进行空气消毒也至关重要。

2.3 医务人员的相关因素

2.3.1 严格的手消毒 医护工作者的手消毒是控制手术发生感染的首要环节,若是带菌状况下的手术操作,必定增加创口感染的机率。手作为一切病原体传播的直接媒介,正确的洗手以及消毒方法将有效降低医院患者的感染率。

2.3.2 医务人员精准的手术操作技术 医务人员手术操作时间的长短会直接影响到感染的发生机率,由此可见,提高医护之间手术过程中的配合技巧,缩短整个手术过程的周期,同样是预防感染的关键手段。手术进行的时间越长,其创伤面接触到的细菌就会越多,发生感染的机率也就越大,因此,医护之间必须提高手术配合的技巧。

2.4 其他因素

骨科的外来器械一定要严格进行管理,术中所有内固定的器械必须前一天进行打包,并采用压力蒸汽进行灭菌等。

[1] 林平,金彩云,吴钟琪.手术切口感染调查分析[J].中国热带医学,2004,4(1):115～116.

[2] 张树云.外科感染的预防[J].中国全科医学杂志,1999,2(5):407.

[3] 郭亚春,陈文光,章泽豹,等.无菌手术切口感染危险因素调查分析[J].中华医院感染学杂志,2007,17(4):396.

[4] 谢张黄.骨科手术切口感染潜在因素及预防措施[J].中国消毒学杂志,2009,4(26):457～458.