活血化瘀法治疗中枢性眩晕56例临床观察

刘昌华

沈丘县中医院，河南沈丘 466300

活血化瘀法治疗中枢性眩晕56例临床观察

刘昌华

沈丘县中医院，河南沈丘 466300

眩晕主要分为前庭病变(局限性)，以及躯干性(全身性)，其中前庭病变又可分为周围性与中枢性。周围性以内耳眩晕（又称美尼尔氏征）为最多见，占各种眩晕病的2/3。而中枢性眩晕则以椎一基底动脉供血不足最为多见。椎一基底系由椎动脉和大脑后动脉组成。主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓；是常见的缺血性脑血管病。其有三个特点：①是多有心血管疾病史。②以中老年患者多见。③眩晕发作时多伴有单侧感觉、视觉、运动系统一过性障碍，以第三点尤为重要。笔者自2010年1月～2011年12月，采用活血化瘀法治疗中枢性眩晕56例取得了满意临床疗效，现总结如下。

活血化瘀法；中枢性眩晕

1 临床资料

1.1 一般资料

56例患者均为我院神经内科门诊和住院病人，年龄最大80岁、最小36岁。发作时伴头痛患者26例，血压升高者36例，共济失调者14例，运动障碍者8例，TIA发作者5例，椎体束阳性者12例，糖尿病患者18例，血脂异常者40例，颈椎X示肥大或增生者16例。病程7～36d。均符合中枢性眩晕的临床诊断标准，以眩晕为主诉就诊。

1.2 诊断标准

①眩晕发作时伴一侧感觉、视觉、运动系统一过性障碍者、五官科会诊除外耳源性眩晕者。②中老年患者。③有心血管病史者。④舌象有瘀斑者。

1.3 眩晕发作时伴随症状

恶心呕吐有轻度房旋者26例，一侧肢体麻木者13例、视力一过性障碍者3例，一侧上肢握力逐渐减退者舌歪斜者2例，心前区痛者3例，共济失调站立不稳或跌倒者10例，意识障碍或丧失者4例。

2 治疗方法

①立即给予丹参注射液20mL，脉络宁针20mL加5%葡萄糖液250mL或生理盐水250mL、静滴，每日一次。②活血化瘀中药汤剂、每日一剂分二次早晚服。基本方：赤芍15g、当归10g、川芎15g、桃仁 15g、红花10g、葛根 30g、丹参 30g兼肝阳上亢者加石决明 30g、天麻 10g、全蝎 10g，蜈蚣 2条、勾藤 15g、白芍 30g以平肝潜阳。兼阴虚阳亢者加何首乌15g、生地15g、玄参15g以滋阴潜阳。动则眩晕加剧者属气虚者加党参15g、黄芪30g以补养心脾。兼阳虚者加桂枝6g，附子6g以温肾壮阳。兼头重昏蒙呕吐痰涎者加法半夏10g，竹茹15g，旋覆花10g，等以镇逆止呕，兼头痛者加重。川芎20g，红花15g，白芷15g，以祛痰通窍。上药每次加水600mL，煎成300mL每日分早、晚2次服。随病情调整用药及剂量，一般服3周。

3 疗效判定标准

参照河南医科大学1997年9月出版 《中医常见病症诊疗常规》判定，治愈：临床症状以体征及有关实验室检查基本正常；好转：症状及体征减轻实验室检查有所改善；未愈：症状无改善。

4 结果

治愈20例，好转34例，未愈2例。

5 典型病例

张某某，男76岁，退休干部，于2010年7月6日上午9点,初诊，述经常头昏目眩，心慌胸闷气喘，近一周来，眩晕明显加重，阵阵发作，甚则欲昏仆。发作时伴右侧手指麻木，心前区痛，来当天已发作4次。查体：BP120/80mmHg,心率68次/min，心律不齐。心电图示：①窦性心律；②广泛心肌供血不足；③频发室性期前收缩。颈颅多普勒示：脑动脉硬坏血流改变，双侧椎动脉脑血流速度异常。舌淡边有瘀斑，苔白腻。脉细弱有结代。诊为心痹脉阻，痰浊蒙窍，拟益气行瘀，佐以化浊宣阳之法。基方加栝蒌仁15g，桂枝6g，地龙30g，法半夏15g，云苓30g，陈皮 10g，每日一付水煎分早晚服。同时给予丹参针20mL，脉络宁针20mL，加5%葡萄糖液250ml，静滴每日一次。

9月9日二诊，述头晕好转，舌淡苔薄白，脉细弱。疾浊初清、眩晕减轻，心痹脉阻，似有宣阳之势。仍以前法益气通阳，化痰通络为主，原方去栝蒌仁，法半夏，加黄芪30g。后随症加减，续服半月余，随访半年，眩晕未发作。

6 讨论

中枢性眩晕居中医“眩晕”范畴，眩晕最早见于《内经》称之为“眩冒”。《丹溪心法.头眩》中强调“无虚不作眩”，其基本病理不外虚实二端，虚者为髓海不足或气血亏虚，清窍失养。实者为风、火、痰、瘀，扰乱清窍。在其病理变化中各个症候相互兼加，其病机三焦均可见到。在上焦多属风火。中焦多为正虚清阳不升，浊阴不降，在下焦多属肝肾不足，淤血形成。治宜祛风、益气祛瘀等治疗。上例病例以痰浊痹阻，心痹脉阻，拟宜活血化瘀通络，佐以益气宣阳之法收到较好临床疗效。活血化瘀法治疗中枢性眩晕取得较好的临床疗效，不仅可以解除患者燃眉之急，还可预防缺血性中风。

[1]吴咏红，王苹.眩晕的中医辨证治疗临床效果观察[J].当代医学，2010,16(21)：148-149.

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1672-5654（2012）07（a）-0165-01

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