调理脾胃法治疗胸痹体会

张云久

吉林省松原市前郭县中医院，吉林松原 138000

调理脾胃法治疗胸痹体会

张云久

吉林省松原市前郭县中医院，吉林松原 138000

目的探讨调理脾胃法治疗胸痹的体会。方法总结2009年1月～2011年12月诊断明确的128例胸痹患者，通过调理脾胃来治疗。结果天气变化或骤遇寒冷、饮食失调、情至失节、劳倦内伤、年迈体虚等均可患者发生胸痹。结论胸痹的发生，与脾胃功能失调密切相关，通过调理脾胃来治疗胸痹能够取得满意疗效，现报道如下。

胸痹；调理脾胃；阳气虚衰

胸痹是一种临床常见疾病，是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，主症为短气喘息不得卧。轻者主要表现为胸闷憋气，呼吸不畅；严重患者主要表现为持续胸痛、心痛，心痛彻背，背痛彻心，伴有手足发凉、面白、肢冷及汗出等。本病相当于西医中的冠心病心绞痛，严重威胁人类健康和生命，且发病率呈逐年上升趋势。中医药研治本病的报道很多，多从心血瘀阻，痰浊闭塞或阴寒凝滞、心肾阴虚、气阴两虚、阳气虚衰治疗。笔者在临床实践中发现，胸痹的发生与脾胃功能失调存在相关性，采用调理脾胃法治疗胸痹常能获得较好临床疗效。现将体会报道如下。

1 临床资料

对本院2009年1月～2011年12月经中西医共同诊断为胸痹患者128例，其中男72例，女 56例，年龄45～78岁，平均年龄（65.2±2.8）岁。中医诊断标准参照《中华人民共和国中医药行业标准 中医药证诊断疗效标准》。西医诊断标准参照世界卫生组织、国际心脏病学会和协会相关诊断标准制定[1]。

2 方法

2.1 胸痹的发生机理

胸痹可分为虚实寒热、在气在血，发病机理为素体阳虚，胸阳不振，邪气入侵阳位、寒凝气滞、胸阳不展、血行不畅、痹阻胸阳。天气变化或骤遇寒冷而卒发胸痹。胸中阳气既宗气，主要概括为心与肺功能，宗气的虚实直接影响脾胃功能运作；为了使人体精力充沛、机体健康，各部位均必须通过脾胃与经脉的作用下进行，从而得到后天的营养补充。若脾胃虚衰，则百脉失调，引诸病而生。

饮食失调、情至失节、劳倦内伤、年迈体虚等均可造成脾胃损伤、气血生化匮乏，而发生胸痹。

2.2 调理脾胃法的运用

早在《金匮要略、胸痹心痛短气病脉证并治》中，证实了在虚证中强调补脾胃的作用，如“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”所说之人参汤，即理中汤，其次，象橘枳姜汤，都是从中焦论治，前者温中益气，后者和胃降逆，以达到振奋中阳，驱除胸中寒邪，或调理气机，而收到胸痹痊愈之目的。

不管是否由于脾胃虚弱而造成其他疾病，或者病后脾胃功能不复，导致病程长久而不愈，常常归为脾胃功能不足。补益脾胃，由于证型不一，又有建中温脾及脾和其他脏器并调等法[2]。

2.2.1 宗气不足、健运中气 宗气的功能与其分布的部位有密切关系。宗气在胸中积聚，心肺所居之处为胸中，因此宗气的功能主要与心肺二脏最为紧密。宗气不足之人，多表现为胸膺部阵阵作痛、心慌气短、纳呆减食、倦泄乏力、盗汗、面如水色、舌苔色淡体厚等，给予养脾补气治疗，五味异功散加味，药用党参、白术、陈皮、茯苓、炙草、枳壳、桂枝。腹满脘闷者，加砂仁与广木香；失眼梦多者，加夜交藤、炒枣仁；同患血滞阻络者，红花、川芎、丹参少佐。

2.2.2 血不养心、调补脾胃 血的生成来自脾胃运化的水谷，若脾胃受损，则血升不足，心失所养，从而造成心血亏虚，所以，心血虚需从调理脾胃开始，乃滋化源，脾胃健运则气血生化充足，治则调心补脾，归脾汤加减。药用黄芪、当归、白芍、党参、龙眼肉、茯苓、大枣、枳壳、生姜、枣仁。如脉沉涩、瘀血症较突者等，桃仁、红花、川芎、丹参等有养血润血之功效，可佐入；肾阴匮乏者，加入二至丸、制首乌、枸杞子等；如长期血亏而造成阴血同虚，主要表现为口干、盗汗、夜间燥热者，去除黄芪，加入地骨皮、麦冬。

2.2.3 湿浊蕴结、芳化醒脾 湿热为患外感或内伤大部分以脾胃为中心，脾被称之为湿土，脾主运化有运化水谷精微功能，使营养物质到达全身，且有运化水湿功能，可调节体内水湿平衡，祛湿必其养脾运脾，药用三仁汤加减，药用藿菏梗、厚朴花药、薏米、杏仁、白蔻仁、枳壳、石菖蒲、茯苓、半夏、六一散。如阳不足或热象匮乏者，最好少佐砂仁、干姜，以补充中阳；如湿热偏重者，如出现口苦沾粘、口干不思饮、苔黄腻、小便赤等，黄连、黄芩、茵陈功效之清热祛湿，加入微量适中。

2.2.4 痰浊痹阻、化痰宣痹 正气不足外邪入侵或脏腑功能不平衡可产生痰，内因外因均可有痰浊生成，痰浊为脾虚病的病理产物，可造成治病因素，使病情进一步发展与恶化。治此以开痹通阳为法，采用白半夏汤，或枳实薤白桂枝汤。如心阳虚匮者，加附片、干姜；如痰积久化热，而成痰热痹瘀者，则以加味黄连温胆汤，药采瓜蒌、胆星、枳实、黄连、郁金、姜夏、竹茹、陈皮、菖蒲、茯苓。此为治标之法，应急之方。疼痛减轻，病情有所好转，则上方应药量逐减，逐渐加入益脾运中之药，最后应以调脾养胃之药收功，如加味异功散、香砂六君子汤等。

3 总结

胸痹的病因病机复杂，临床表现多样化，不可一概而论，天气变化或骤遇寒冷、饮食失调、情至失节、劳倦内伤、年迈体虚等均可造成脾胃损伤、气血生化匮乏，而发生胸痹。以往多从瘀血论治，多采用活血化淤法治本，芳香温通治标。不管是否由于脾胃虚弱 而造成其他疾病，或者病后脾胃功能不复，导致病程长久而不愈，常常归为脾胃功能不足。随着临床研究的不断提高，进行调理脾胃法常能取得长期、稳定的疗效，值得推广、重视和进一步研究。

[1]李彦斌,张志花,韩立民.冠心病(胸痹心痛)中医文献及病证研究[J].赣南医学院学报,2010(2)：161-163.

[2]毛桃桃,徐瑛.冠心病从脾胃论治研究进展[J].中医药导报,2012(1)：94-95.

R57

A

1672-5654（2012）07（a）-0163-01

2012-06-10）