基层医疗机构如何开展临床药学服务

陈志恒

四川省荣县旭阳镇金碧社区卫生服务站，四川自贡 643100

基层医疗机构如何开展临床药学服务

陈志恒

四川省荣县旭阳镇金碧社区卫生服务站，四川自贡 643100

探讨基层医疗机构如何开展临床药学服务，重点探讨基层医疗机构在临床药学服务、特殊药品管理、抗菌药物管理等方面的内容，以推进基层医疗机构的临床药学服务能力。

基层医疗机构；临床药学服务

随着新医改的推进，基层医疗机构在功能方面逐渐由医疗服务型向预防保健型转变，基本公共卫生均等化服务逐渐成为基层医疗机构的主要工作；随着人民群众的健康意识不断提高，对常见病、慢性病、非处方药等药品知识的需求也日渐增长。本文就基层医疗机构在临床药学服务、特殊药品管理、抗菌药物管理等三个方面的工作进行探讨，以求推进基层医疗机构的临床药学服务能力。

1 临床药学服务

1.1 基层医疗机构内临床药学服务

由于条件限制，基层医疗机构医务人员对医药学知识的新进展缺乏了解，导致其对医药学新知识的需求甚为迫切，我站的临床药学人员面向站内医护人员提供了以下服务：

1.1.1 医生 我站医生尤其是老医生经常咨询的药学知识有：新药的知识、药品的功效适应证及用法用量、药品的不良反应、药品的配伍禁忌等；其中新药的知识是医生咨询最多的内容。

1.1.2 护士 我站护理人员经常需要咨询的药学知识有：药物的配伍变化、药品的贮藏、药品的药动学知识、药品的不良反应及预防等；其中药物的配伍变化是护理人员咨询最多的内容。

1.1.3 医技人员 我站医技人员经常咨询的药学知识有：急救药物知识、造影剂的用法用量及注意事项等。

1.1.4 患者 我站专设了药学服务咨询窗口，向患者提供药学咨询服务；患者咨询最多的是药品的用法用量和注意事项。

1.2 面向健康人群的临床药学服务

随着基本公共卫生服务均等化工作的推进，临床药学服务工作逐渐由站内向社区、由医务人员及患者向健康人群转移，我站面向辖区内健康人群提供了以下药学服务。

1.2.1 提供药品知识健康讲座 每月定期开展健康知识讲座，讲座内容涉及到高血压、糖尿病等常见病、慢性病药物的使用，孕妇、儿童基本用药常识，计划免疫疫苗、非处方药的基本知识等内容，提高了辖区内居民的药学知识水平。

1.2.2 提供药品知识健康咨询 每月定期和不定期到辖区内居民小区开展医学、药学科普知识宣传，进一步提高辖区内居民的健康意识。

2 特殊药品管理

2.1 高浓度电解质注射剂管理

及为提高用药安全，我站对药房、药库及临床科室的高浓度电解质注射剂在存放、使用方面均进行了严格要求。高浓度电解质注射剂入库后均由库房工作人员对每一支注射剂贴红色警示标签进行标识；药房对发出的所有高浓度电解质注射剂均进行双人核对后才可发出药房；临床科室使用贴有红色警示标签的高浓度电解质注射剂时同样需要进行核对后方可使用；各环节层层把关保证了高浓度电解质注射剂的正确使用，杜绝了因误用高浓度电解质而引发的医疗事故。

2.2 易混淆药品管理 我站库房工作人中对所有入库的易混淆药品（药品名称相似、药品外观相似）在入库时均要在最小外包装上贴黄色警示标志；药房工作人员出贴有黄色警示标志的易混淆药品在发药前均需进行双人核对或重复核对，以保证易混淆药品的正确使用。

2.3 麻、精、毒、放药品管理 我站严格按照《麻醉精神药品管理条例》等法律法规的要求对麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品等特殊管理药品进行管理。

麻醉药品和精神药品管理：麻醉药品和精神药品的存储除使用专业保险柜外，还装有24h监控录像，24h有人值守。麻醉药品和精神药品的入出库均实行双人核对，并有专用帐册进行登记，专帐进行管理。医生均需通过麻醉药品和精神药品知识进行培训考核后方可取得麻醉药品和精神药品处方权。

3 抗菌药物管理

3.1 认真执行国家基本药品制度

从严控制抗菌药品的使用我站所有药品均为国家基本药品目录内药品，所有基药均实行零差价销售。全站抗菌药物品种控制在20种以内，每一品种不超过2个品规。

3.2 严格落实抗菌药物分级管理制度

我站制定《抗菌药物临床应用分级管理制度》，对抗菌药物进行分级管理，包括抗菌药物的分级管理和各级临床医师抗菌药物处方权限的分级管理。

3.3 抗菌药物指标管理

抗菌药品使用率和使用强度控制在合理范围内：我站住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度基本控制在40DDD以下。

3.4 加强医师和药师培训

我站组织对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训，经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。

3.5 落实抗菌药物处方点评制度和开展抗菌药物临床应用基本情况调查

我站组织医学、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评，点评结果作为医务人员绩效考核重要依据。每个月组织对25%具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。

我站每月均对用量和销售金额排名前10位抗菌药物进行了分析，对连续2个月均排名在前10位的抗菌药品进行了停止采购或暂停使用的处理。

总之，基层医疗机构的临床药学服务工作才刚进入摸索阶段，只有通过基层医疗机构中药学人员的不断总结和实践，基层医疗机构的临床药学服务才会步入良性发展的轨道中来。

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1672-5654（2012）07（a）-0158-01

2012-06-12）