经皮肾镜气压弹道联合新型高能量超声碎石术治疗肾结石

熊海志 贾元歆 解桂柱 王智慧 龚 澎

黑龙江省鸡西市人民医院泌尿外科，黑龙江鸡西 158100

经皮肾镜气压弹道联合新型高能量超声碎石术治疗肾结石

熊海志 贾元歆 解桂柱 王智慧 龚 澎

黑龙江省鸡西市人民医院泌尿外科，黑龙江鸡西 158100

经皮肾镜取石术是一项技术性非常强的手术，既要尽量避免出血、又要努力取净结石、还要保护肾脏功能，这需要非常精细的手术技术；为了实现患者体内高效碎石，满意清石及其微创三大临床目标，笔者采用瑞士EMS公司推出的第三代气压弹道联合高效能超声碎石清石系统，将新型高能量超声碎石系统与高效强力的气压弹道碎石系统和负压吸附装置有机地结合在一起，能量传递中不产生热量，不会出现热损伤；碎石效力强、时间短、较其他腔内碎石术更有效；操作简单、费用低廉。

经皮肾镜；气压弹道碎石术；肾结石

经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，气压弹道、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出[1]；笔者采用瑞士EMS公司生产的第三代气压弹道联合超声碎石清石系统，经皮肾镜将吸附清与石装置两种有效的碎石技术完美地结合，使体内碎石达到更理想状态，现介绍如下。

1 临床资料

2009年1月～2012年3月间我院泌尿外科病房收治了肾结石患者32例，男20例。女12例，年龄32～76岁；患者生命体征：大多数患者腰部绞痛，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，部分患者出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等；80%的结石患者出现血尿；部分患者因结石堵塞了肾盂、输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水；少部分患者出现发热症状。全部患者经过B超、KUB、IVU检查确诊。

2 手术方法

2.1 术前准备

需检查血、尿常规，心肺功能、肝肾功能、凝血四项、血液生化和电解质及尿细菌培养；B超检查，了解肾结石和积水情况。最好能测量11、12肋下腋后线到肩胛线区域内经皮至结石，经皮至肾盏的距离，为穿刺点的设计和选择提供依据。X线检查：腹部平片，静脉尿路造影（IVU），了解双肾功能、肾收集系统结构形态和结石关系，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺点和皮肾通道的设计和选择。

2.2 .方法

采用瑞士EMS公司第三代气压弹道联合超声碎石清石系统，设定气压弹道频率：8～12Hz，超声波脉冲比设为70%，能量设为70%；超声能量设为70%。患者先取截石位，经尿道置入WOLF 8.0-9.8F输尿管镜，合并膀胱结石和输尿管下段结石者行URL治疗，将结石粉碎至3mm以下，较大碎石块可用取石钳取出。继上推输尿管镜进入输尿管上段，遇嵌顿性输尿管上段结石先行气压弹道或钬激光碎石，将结石碎松动后推入肾内。经输尿管镜留置5F输尿管导管。留置导尿。再取头高足低俯卧位，肾区腹部下垫枕。B超引导下，常规于12肋下或11肋间腋后线交点作穿刺。同时经留置的输尿管导管逆行注入生理盐水或造影剂造成“人工肾积水”协助定位穿刺。用18G穿刺针向结石及所在盏或肾中盏穿刺，通过穿刺针鞘引入 0.032英寸斑马导丝，将筋膜扩张器套在导丝上，退出扩张器，置入输尿管镜观察肾盏、肾盂和结石情况。随即在加压注水条件或MCC窥镜灌注泵帮助下，经输尿管镜置入碎石探杆，将结石击碎后冲出或取出。

3 结果

30例患者Ⅰ期碎石清石，2例因结石巨大而分Ⅱ期碎石清石；全部患者没有需要输血；碎石成功率为100%，总结石清除率达到93.75%。

4 讨论

笔者认为，在碎石时选择首先打击的部位很关键，选择靠近肾门部位打击，这样粉碎的石屑可以顺利的由输尿管排出，第一次碎石时打击的范围要小，一般不超过结石的0.5cm，防止大量的石头由输尿管排出形成石街。若发现碎石后，石屑的颗粒较小，排除较顺利的话，就能进行下一步碎石治疗。每次碎石后，要多饮水，2000～3000mL/d，同时增大运动量，最好能配合跳绳等活动，还要给予金钱草等排石药物，排石时出现肾绞痛，可以给予肌肉注射黄体酮20mg，当然应用沙星类药物预防感染也是必须的。每次碎石后最好能有10～15d的休息排石时间，给肾脏一个休息时间。第二次碎石可以较第一次打击的范围大一点，但要保证粉碎的结石屑能排除，防止阻塞输尿管。通过观察上次碎石后的石屑排除情况，选择下一步碎石方案是成功粉碎结石，减少并发症的根本，这需要患者每次收集排出的石屑给医生。

经皮肾镜对这种结石不易取净，可能需要穿刺多个肾盏，因毕竟是微创方法，尤其此病人可能有血液系统疾病。若全身情况允许，开放取石也是可取的，可双侧同时手术，以右侧为重点，尽量取尽结石并解除可能存在的解剖异常，保证引流通畅，防止复发。治疗方法的选择要权衡利弊，并根据各单位的特长及对各种方法的熟悉程度取舍。

[1]田溪泉.经皮肾镜下气压弹道碎石联合超声碎石术治疗复杂性肾结石疗效观察[J].临床泌尿外科杂志,2008,10：34-35.

R472.3

A

1672-5654（2012）07（a）-0148-01

2012-06-08）