巨大胎儿118例临床分析

周 利

河南省原阳县卫生防疫站，河南新乡 453500

巨大胎儿118例临床分析

周 利

河南省原阳县卫生防疫站，河南新乡 453500

目的探讨巨大胎儿对母体的影响，以降低母婴并发症，提高产科质量。方法将巨大胎儿118例设为巨大胎儿组，另将同期分娩的正常体重儿118例设为对照组，对两组的孕周、胎儿体重、分娩方式与并发症、并发症进行比较。结果巨大胎儿组孕周明显长于对照组，分娩方式以剖宫产为主，并发症例数也远远多于对照组。结论对估计有巨大胎儿的孕妇应高度重视，积极进行产前监护，产后仔细动态观察，适时终止妊娠。

巨大胎儿；肩难产；产后出血；分娩；剖宫产；软产道损伤；新生儿窒息

1 临床资料

2006年9月～2007年9月住院分娩病例1332例中其中巨大胎儿118例占8.85%，随机抽取同期分娩的正常体重儿 （2500～2999g）的118例作为对照组。巨大胎儿年龄20～29岁（平均25.8岁），对照组年龄20～40岁（平均25.9岁），两组年龄无明显差异。

2 结果

2.1 分娩结束时孕周，胎儿体重比较

巨大胎儿组：＜40周 30例占 25.42%，＞40周 88例占74.58%。男婴68例，女婴50例。

对照组：＜40周 48例占 40.67%，＞40周 70例占 59.35%。男婴58例，女婴60例。

孕周巨大胎儿组偏高于对照组（P＜0.01）。

2.2 分娩方式与并发症

巨大胎儿组：剖宫产88例占74.58%，顺产6例占5.08%。阴道助产24例占20.34%。

对照组：剖宫产46例占38.98%，顺产68例占57.63%。阴道助产6例占5.08%。

巨大胎儿组分娩方式以剖宫产为主，阴道助产明显高于对照组（P＜0.01）。

2.3 2组母亲并发症比较

巨大胎儿组：产后出血12例占10.17%，肩难产10例占8.47%，软产道损伤8例占6.78%，新生儿窒息12例占10.17%。

对照组：产后出血5例占4.24%，肩难产2例占1.69%，软产道损伤6例占4.24%，新生儿窒息3例占2.54%。

3 讨论

本文资料显示，巨大胎儿发生率为8.85%，高于文献报道的巨大胎儿发生率为7%。

随着孕周的增加，巨大胎儿的发生率明显增加，胎头过大且硬不易变形，可塑性差。双肩径及胸径增加，剖宫产率明显增加，并发症增高，产后出血发生率明显增高，主要是由于子宫过度扩大，子宫收缩乏力、产程延长而导致的产后出血、肩难产、软产道损伤、新生窒息、产伤及颅内出血发生率明显增高。对估计有巨大胎儿的孕妇应高度重视，积极进行产前监护，产后仔细动态观察，适时终止妊娠。

产前预测体重对指导产程及选择分娩方式至关重要，我院一直沿用宫颈腹围+200g的公式预测胎儿体重。118例巨大胎儿产前已估计胎儿体重≥4000g者仅86例，符合率72.88%，此单倍公式预测巨大胎儿是不够的。临床常用的指标有宫高、胸径、头围等，应综合性分析判断胎儿体重。B超测定双顶径（BPD）估计胎儿体重，因在分娩期由于双顶径增加缓慢且受胎儿变形的影响，个体差异较大，误差可达1000g，结果很不可靠。所以在孕33周后连续测定腹围有利于巨大胎儿的早期预测，当增长速度＞1.2cm/周时，其巨大胎儿诊断的灵敏度及特并性高于8%。随着孕周的增加，孕妇体重每周增加＜500g为宜。由于传统的影响过度补充营养，孕妇的运动量明显减少是巨大胎儿发生率明显增高的主要原因。

巨大胎儿的主要危险是肩难产，新生儿臂神经损伤、新生儿窒息，在此情况下即便有经验的医生协助分娩，臂丛神经损伤也常难以避免。严重的臂丛神经损伤可能导致终身残疾。临床上普遍认为，巨大胎儿是剖宫产的相对指征，在巨大胎儿的阴道试产中如果出现产程延长或胎头下降缓慢，应警惕肩难产的发生，可适当放松剖宫产指证，减少肩难产，预防并发症发生。所以孕妇孕期应改变观念，合理膳食，均衡营养，适当的运动，消耗过多的热能，加强产前检查，减少巨大胎儿的发生。

[1]乐杰.妇产科[M].第6版.北京：人民卫生出版社.

[2]孙荣生，朱抗美.肩难产的预防及处理[J].南京军医学院学报，1996（3）.

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R714.5

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1672-5654（2012）07（a）-0121-01

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