关节镜下硬膜外穿刺针加尼龙线引导式半月板损伤修复

安瑞庆

河北省栾城县医院外三科，河北石家庄 051430

关节镜下硬膜外穿刺针加尼龙线引导式半月板损伤修复

安瑞庆

河北省栾城县医院外三科，河北石家庄 051430

目的探讨关节镜下硬膜外穿刺针加尼龙线引导式半月板损伤修复的临床疗效。方法2010年1月～2011年7月在关节镜下采用硬膜外穿刺针加尼龙线引导式半月板缝合术修复半月板损伤8例，男6例，女2例；年龄21～50岁。受伤至手术时间3～30d。均经病史、临床症状、体征及MR确诊为半月板损伤。结果8例患者术后获7～24个月（平均17个月）随访。病人均消除了半月板损伤的症状，核磁显示愈合率为100%（8例）。Lysholm术后平均47.5分。结论关节镜下硬膜外穿刺针加尼龙线引导式半月板损伤修复，操作简单，缝合牢固，疗效良好。

关节镜；半月板；硬膜外穿刺针

随着对半月板作用及其功能研究的不断深入，半月板在传播负荷、维持膝关节的稳定性方面具有十分重要的作用。因此在半月板损伤的治疗时，首要目标是尽可能多的保留半月板组织及其功能[1.2]，位于半月板血液供应区的损伤特别是纵行裂伤是最佳的手术修补指征。半月板损伤是膝关节镜最常见的手术，我院从2010年1月～2011年7月采用关节镜下硬膜外穿刺针加尼龙线引导式半月板缝合术修复半月板损伤8例，治疗效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组 8例 8例膝，男 6例，女 2例；年龄 21～50岁，平均 32岁。均经病史临床症状体征及MR确诊为半月板损伤。术前病程最长30d，最短3d。内侧半月板2例，外侧半月板5例，其中合并前叉韧带损伤1例、桶柄状撕裂1例、纵行撕裂3例。撕裂长度0.9～2.5cm，平均 1.8cm。

1.2 手术方法

神经阻滞麻醉7例，全麻1例。以外侧半月板体部近滑膜处撕裂为例。患者平卧位，患肢股部气压止血带，先取膝关节前内侧入口为插镜口，于关节镜下观察了解半月板损伤情况，如撕裂长度、深度、撕裂面内肉芽化程度、及与滑膜的关系等。在关节镜直视下，用带针尼龙线从关节外缝入，从半月板下方垂直穿过撕裂的半月板，在对应的缝线上方，由外侧插入18号硬膜外穿刺针至半月板上方，从针腔内穿入尼龙线环，在关节镜下，用异物钳把缝线穿过该环，牵出线环把缝线带出，取出穿刺针，将缝线在皮下打结。同时在关节镜下观察检查半月板缝合情况，缝合针距约1～1.5cm。

2 术后处理

术后加压包扎，抬高患肢。除1例合并前叉韧带损伤重建术后按照前后叉韧带重建术后的康复要求[3]外，其余7例配戴关节型下肢支具4～6周，期间扶双拐下地行走，6周后开始负重训练，要特别注意防止发生旋转。3个月后开始直线跑步练习，6个月后恢复剧烈运动。

3 结果

半月板修复结果的评价以术后3个月①主观感觉：患肢有无疼痛、稳定感、力度、平衡感、有无绞锁。②查体：膝关节活动度，膝关节肿胀、弹响，关节间隙无压痛，麦氏征（-）。③MRI(4)Lysholm评分标准。本组8例患者获术后7～24个月（平均17个月）随访,8例病人均消除了半月板损伤的症状，核磁显示愈合率为100%（8例）。用Lysholm评分标准评价术后平均47.5分。

4 讨论

4.1 半月板的功能

半月板增加胫股接触面积，减少关节软骨应力，保护胫股相对关节面，并能吸收向下传达的震荡；膝关节运动时，通过半月板不断移动，填补股骨髁与胫骨平台不匹配而产生的空隙，提高胫股关节稳定性；半月板能使关节内压力保持平衡，有调节压力作用；半月板上分布有一层滑液，对关节起到润滑的作用并有营养关节软骨的作用；半月板能协助侧副韧带管制关节的侧方运动，对关节起力学稳定作用。半月板有本体感受器的作用。因此半月板手术应尽可能多的保留半月板，只有当撕裂不可修复时，才考虑行半月板全切除。

4.2 半月板损伤修复手术适应征

①对局限在半月板滑膜缘1/3区域(红区)，并＜30mm的纵行撕裂修复，有较好的愈合率[3]，②所有急、慢性期的半月板外侧1/3的撕裂。③半月板中2/3区内的撕裂，还需要结合病人的年龄及膝关节的稳定性[4]等，较适合于年龄较轻，损伤时间较短的患者，这是由于正常半月板边缘1/3处有血供，而其余部位血运较差甚至没有血运，对于对无血供处进行修补易导致不愈合及再次撕裂[5]。

4.3 手术注意事项

体位选择：一般内侧半月板缝合采取屈膝10～15°位操作，外侧半月板最好在屈膝90°操作。术中必须认真探查分析半月板撕裂的部位、程度及类型，然后决定手术术式。在半月板修补手术中，对撕裂口的处理非常重要，尤其是对陈旧性损伤，因撕裂处常有增生纤维组织覆盖，可用刨削器或蓝钳将增生纤维瘢痕组织去除以利于裂口的愈合。半月板缝撕裂缝合时易引起血管神经损伤尤其是半月板后部的撕裂，故在缝合时应注意对神经血管的保护。

[1]于长隆，敖英芳.中华骨科学（运动创伤卷）[M].北京：人民卫生出版社，2009：452-453.

[2]卢世璧，王岩，译.坎贝尔骨科手术学[M].北京：人民军医出版社，2009：1905.

[3]侯莜魁.关节镜手术学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：107-108.

[4]Barrett GR,Field MH.Clinical results of meniscus repair in patients 40 years and older[J].Arthroscopy,1998,14：824-829.

[5]张伟佳，王予衫，章亚东，等.半月板缝合修复对半月板愈合影响的实验研究[J].中国修复重建外科杂志，2000，14：77-79.

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1672-5654（2012）07（a）-0117-01

2012-06-09)