血管闭合系统应用于阴式子宫全切术分析

彭丽霞

河南省平顶山市第二人民医院，河南平顶山 467000

血管闭合系统应用于阴式子宫全切术分析

彭丽霞

河南省平顶山市第二人民医院，河南平顶山 467000

目的探讨血管闭合系统在腹腔镜辅助阴式子宫切除中的应用。方法分析总结我院2010年1月～2012年4月应用血管闭合系统实施腹腔镜辅助阴式子宫切除手术38例的临床资料，统计手术时间、术中出血量、术后恢复情况等。结果应用血管闭合系统患者手术时间短、术中出血量少,术后恢复良好，无术中副损伤及严重术后并发症。结论应用血管闭合系统行腹腔镜辅助阴式子宫切除术,具有操作简便、缩短手术时间、减少术中出血量等优越性，值得临床应用。

阴式全子宫切除术；腹腔镜；治疗；分析

近年来腹腔镜手术广泛使用于临床，腹腔镜手术以其效果好，患者痛苦小，恢复较快等优点被广大患者所接受[1]。随着腹腔镜手术技术的迅速发展,手术方式,手术方法和所应用器械也在不断更新。我医院两年来采用血管闭合系统(Ligasure)来进行腹腔镜辅助做阴式全子宫切除手术38例。取得了满意的临床效果。现报道临床手术治疗体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月～2012年6月来我院住院治疗，适合应用Ligasure行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的38例患者为观察对象，所有患者均为良性病变，术前宫颈涂片均无异常，所有患者都无生育要求，阴道条件较好，需要行子宫次全切除。患者年龄39～67岁，平均53岁。病种构成为子宫肌瘤18例，子宫腺肌瘤12例，子宫肌瘤合并腺肌病4例，功血4例。患者全部无腹部手术史。

1.2 手术器械

结扎速Ligasure和电视成像系统，CO2气腹机、高频电凝装置以及冲洗吸引装置等。

1.3 手术方法

患者取头低足高两腿外展卧位，术中全身麻醉，采用三点穿刺法即脐孔处，麦氏点和对麦氏点（子宫大于孕3个月者采用脐孔上穿刺）。有盆腔粘连的患者要先分离粘连，根据手术者的需要把子宫推向操作者的对侧，Ligasure一次性钳夹一侧的子宫圆韧带和固有韧带，需要行附件切除患者，Ligasure一次性钳夹同侧的骨盆漏斗韧带和输卵管系膜，有反馈系统的音响时即松开钳夹，组织粗患者可凝固2次切断。应用同样方法处理对侧，剪开膀胱反折处腹膜，稍向下推膀胱，放出人工气腹中CO2气体。从阴道应用传统的手术方法处理宫颈膀胱韧带和子宫骶主韧带，结扎子宫血管，取出子宫体需要切除的部分，残端缝合好。

1.4 观察指标

术中观察指标包括手术时间和术中出血量，术后观察指标包括肠蠕动恢复时间、术后最高体温、体温恢复正常所需时间、术后住院天数、术后下床活动时间、导尿管留置时间、有无并发症、有无中转开腹等。

2 结果

本组38例患者手术时间70min，术中出血量50～80mL。患者术后肠蠕动恢复时间11.5～32h；术后患者最高体温37.9℃，体温恢复正常时间6～32h；术后患者住院天数平均4～6d；患者术后下床活动时间12～25h，导尿管术后26h拔除，无手术并发症发生，无有中转开腹。38例患者术后恢复均良好，效果满意。

3 讨论

3.1 血管闭合系统作用机理

Ligasure是应用现代的实时反馈技术和人工智能技术，输出高频电能联合血管钳口的压力，使靶血管壁及组织束的蛋白溶解且变性，形成局部透明带，达到管腔永久性闭合的目的。Ligasure产生的透明闭合带可达到与缝线结扎相同的强度，可以承受正常人体3倍心脏收缩压的力量，能使直径＜7mm的任何动、静脉闭合，达到了不需要切开或剥离人体组织就可以直接闭合组织束，减少了手术过程出血及大大缩短了手术时间等优点[2]。

3.2 血管闭合系统的临床价值

Ligasure可改善术中情况，术中直接电凝电切，不需要剥离和切开组织束，效果安全有效，电凝电切过程无焦痂形成，减少了组织粘连，避免了体内异物形成，使手术野清楚，减少出血，加快了手术速度，减少患者的痛苦，降低了术中中转开腹几率。应用Ligasure手术时间缩短、出血量减少，与国外学者报道一致，促进了患者术后及早康复，减少了术后并发症的发生几率。Ligasure的应用使该手术操作简单化，减少了患者的痛苦，值得在临床推广应用。

3.3 并发症的处理

腹腔镜辅助下阴式子宫切除术虽然有很多优点，但也会有并发症发生，及时发现并且防止并发症的发生，是改善预后患者的关键。输尿管损伤就是一种较为严重的并发症，一旦处理不妥，容易造成严重后果，就会导致尿液外渗、输尿管阴道瘘、输尿管梗阻、甚至发生肾脏功能受损，给患者带来痛苦，甚至引起医疗纠纷[3]。早期发现有泌尿系统损伤，以手术修补为宜，如果到了晚期可根据患者病情采用手术修补或腹腔镜下输尿管置管。还有一个比较常见的并发症是出血，包括腹腔内出血、穿刺孔出血及宫颈残端出血。腹腔内出血的原因主要是由于手术过程中残端出血或穿刺损伤血管所致，穿刺孔出血多数是因为穿刺鞘拔出后压迫作用消失，而创伤贴牵拉不牢致穿刺孔渗血。术后穿刺孔出血时可用砂袋压迫止血，效果不佳时者可应用缝合来止血；宫颈残端出血是指宫颈残腔电凝残迹排出，一般不需处理，但如果阴道流血量增多及血液颜色鲜红，应及时处理。

[1]鲁晓燕,郑艳莉,梅界碑.3种子宫切除术式115例临床效果比较[J].南通大学学报,2007,27(5)：414-416.

[2]李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：人民卫生出版社，2008：57-59.

[3]高劲松，冷金花，朗景和，等.妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的临床特点及处理[J].中华妇产科杂志，2004，39(5)：312.

R713

A

1672-5654（2012）07（a）-0107-01

2012-04-10)