低分子肝素钠联合前列地尔治疗糖尿病下肢血管病变20例疗效观察

王启生

山西省临汾市第四人民医院内分泌科，山西临汾 041000

低分子肝素钠联合前列地尔治疗糖尿病下肢血管病变20例疗效观察

王启生

山西省临汾市第四人民医院内分泌科，山西临汾 041000

目的探讨低分子肝素钠联合前列地尔治疗糖尿病下肢血管病变的临床疗效。方法将40例糖尿病(DM)患者分为治疗组和对照组各20例，两组均常规进行治疗，治疗组加用低分子肝素钠5000?u加入0.9%生理盐水2mL皮下注射联合前列地尔10ug静脉注射，每日1次，2周为1个疗程。结果治疗组的间歇性跛行和麻木疼痛有了明显的减轻。结论低分子肝素钠联合前列地尔治疗糖尿病下肢血管病变的一种较好的选择。

低分子肝素钠；前列地尔；糖尿病下肢血管病变

糖尿病下肢血管病变是糖尿病常见的慢性并发症，多见于病史较长的糖尿病(DM)患者。有报道显示非外伤性截肢患者中35%～50%为糖尿病所致。低分子肝素钠是一种抗凝剂，通过抗凝作用改善病人血流动力学。笔者探讨低分子肝素钠联合前列地尔治疗糖尿病下肢血管病变的临床疗效，现将具体情况报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院2008～2011年住院均符合糖尿病诊断标准的40例糖尿病 (DM)患者。 女 8 例，男 12 例，年龄 55～75 岁，平均（65±10）岁，病程10～20年，平均（15±5）年。糖尿病下肢血管病变诊断标准：①患者存在如静息疼、麻木、下肢乏力、下肢发凉、趾端或足部疼痛、间歇性跛行、足部皮肤颜色有所改变、趾坏死或溃疡等一系列不同程度的症状；②踝／肱动脉血压比值＜1；③多普勒超声检测胫动脉、足背动脉及股动脉内径宽度结果显示，都有不同程度地减少，血流速度也有一定范围的下降，且每搏血流量减少，内膜有所增厚，形成粥样斑块。所有患者均符合上述标准。随机将40例糖尿病(DM)患者分为对照组20例和治疗组20例。两组患者病程、年龄、血粘度、血糖、糖化血红蛋白、血流动力学、糖尿病下肢血管病变程度等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

详细询问患者的疾病史，症状的发生时间和严重程度。为积极有效地控制感染，脓肿或足趾坏疽的患者应采用抗生素治疗。两组均采取常规的口服降糖药、皮下注射胰岛素或糖尿病健康教育来控制血糖。两组均将40 mg灯盏花素加入0.9%NaCl溶液250 mL中静脉滴注。1次/d，连续2周。禁用其他抗凝、扩血管药物,治疗组加用低分子肝素钠5000u加入0.9%生理盐水2mL皮下注射联合前列地尔10ug静脉注射，每日1次，2周为1个疗程。

1.3 观察指标

观察血管内径、平均速度（VMT）、峰值流速（VMB）、VMB／VMT、减速度、加速度、血流量和加速度／减速度比值等指标有无变化，以及观察治疗前、治疗时和治疗后双侧股动脉、胫后动脉、足背动脉和腘动脉的血管内膜变化。

2 结果

治疗组经治疗后，明显减轻了患者的麻木疼痛和间歇性跛行。较治疗前，患肢经治疗后ABI和足背动脉血流量有了一定程度的增高，治疗前后比较，有统计学差异意义（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病下肢血管病变是糖尿病常见的大血管并发症，他的发生与血液粘滞度增高存在密切的关系。低分子肝素钠能够降低血液粘滞度和血小板粘附率，还可以使凝血酶诱导的血小板聚集力有效地降低，抑制二磷酸腺苷对血小板聚集的促进功能，从而降低血栓的发生率。低分子肝素钠具有减少氧自由基生成、有抗过敏、抗炎、中和多种致炎因子并促进纤维蛋白溶解等作用，从而使血管内皮损伤有所减轻。

本文研究结果表明，患者经低分子肝素钠治疗后，纤维蛋白原、最大血小板聚集率、血粘度有了大幅度地下降，合理地改善了患者的血流动力学和血循环。低分子肝素钠联合PGE1可更明显改善糖尿病下肢血管病变。从本组资料对比观察到治疗组患者明显改善了麻木疼痛和间歇性跛行症状，其患肢经治疗后ABI和足背动脉血流量较前增高，是治疗糖尿病下肢血管病变的一种不错的选择。

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1672-5654（2012）07（a）-0084-01

2012-05-07）