替罗非班加硝酸甘油治疗心绞痛136例研究观察

鲁桂梅 张彦成

1.新疆维吾尔自治区乌苏市人民医院，新疆乌苏 833000；2.新疆维吾尔自治区乌苏精河县人民医院，新疆乌苏 833300

替罗非班加硝酸甘油治疗心绞痛136例研究观察

鲁桂梅1张彦成2

1.新疆维吾尔自治区乌苏市人民医院，新疆乌苏 833000；2.新疆维吾尔自治区乌苏精河县人民医院，新疆乌苏 833300

目的探讨替罗非班加硝酸甘油注射液治疗心绞痛的临床效果。方法对于193例缺血性冠心病人选择了136例有心电图改变的缺血性冠心肌病人采用替罗非班加硝酸甘油注射液治疗，并且设置治疗组和对照组，将两组的疗效进行进行比较。结果两组病人治疗结束后，病人的临床症状都有所好转或症状消失，但治疗组的效果显著，明显高于对照组，两组经过统计学处理P＜0.05，说明替罗非班加硝酸甘油注射液治疗冠心病心绞痛有较好的疗效。结论替罗非班加硝酸甘油注射液治疗冠心病心绞痛，治疗效果可靠。

替罗非班；硝酸甘油；冠心病；心绞痛

冠心病心绞痛是临床常见病多发病，由于种种原因大部分医生对于冠心病心绞痛的认识模糊，治疗不当，盲目地活血化瘀的中成药物，收效甚微，自2009年2月～2012年2月，我们接诊收治了冠心病心绞痛193例。对其中136例冠心病心绞痛有S-T段压低缺血性心肌病人的疗效进行观察研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

自2009年2月～2012年2月，我们对有S-T段压低缺血性冠心病心绞痛病人中136患者进行了治疗观察，其中男性69例，女性57例，年龄最大的71岁，最小的30岁；多部分有基础疾病如糖尿病，高血压者或既有高血压又有糖尿病，合并肾病或其他疾病者，其中36例既往就有心肌梗死病史 。

1.2 诊断依据

①症状，依据教科书的临床诊断标准如心慌心悸，胸闷憋气，疲乏无力，头晕头昏，活动后加重，重则有呼吸困难等。②体征，体检可发现心动过速或心动过缓或心律不齐等各种心律失常的表现，心尖区第一心音明显减弱，有或无舒张期奔马律。③心电图的改变以出现S-T段压低性改变[1]或病理性Q波；或出现各种心律失常且持续稳定地存在，超声心动图提示可能出现左室舒张功能减退，节段性或弥漫性室壁运动减弱，心肌肥厚室壁变薄或心脏增大等改变。④实验室的检查有心肌酶谱，血脂血糖血粘度等不同的改变。⑤72例病人冠脉血管造影单支病19例，双支病变21例，三支病变11例（多部分病人未做冠脉造影检查）。

2 治疗方法

对于确诊为S-T段压低型缺血性冠心病心绞痛患者，按照病人就诊的顺序，不分年龄，性别及病情的轻重缓急，随机分为治疗组和对照组，每组68例。治疗组用硝酸甘油10mg加入替罗非班注射液500mL中,每分钟18滴的速度静脉滴注。每日一次，并补充巯甲丙甫酸12.5mg,1d 3次口服，连用7d为1个疗程，长效阿司匹林0.1g 1d 1次口服。对照组不用硝酸甘油和替罗非班，其他治疗方法同治疗组。不管治疗组或对照组，根据病人的症状和心电图的情况选用β受体阻滞剂等进行正规治疗，两组病人均不用中成药物制剂或含有中药成分的制剂，以保证科研资料的严谨性和可比性。治疗7d后为1个疗程复查一次心肌酶谱和心电图，作一对比分析小结一次。停用5d后未治愈者再进行第二疗程的治疗，第二疗程未治愈者病人进行第三疗程的治疗，第二第三疗程结束时同样进行复查心电图和心肌酶谱并小结分析。

3 治疗结果

3.1 治疗标准

治愈：症状消失，体征阴性，心电图S-T压低恢复正常；有效：症状消失或明显减轻，体征明显好转，心电图S-T压低正常或接近正常：无效：症状减轻不明显，体征改变不大，心电图S-T压低未恢复正常或恢复不理想。

3.2 结果

治疗组和对照组两组治疗结果是：

第一疗程治疗组治愈17例，有效28例，无效者23例，有效率为66.17%；对照组治愈11例，有效21例，无效者36例，有效率为47.07%。

第二疗程治疗组51例病人中，治愈18例，有效17例，无效者16例，有效率为68.62%；对照组57例病人中治愈12例，有效18例，无效者27例，有效率为52.63%。

第三疗程治疗组33例病人中，治愈13例，有效11例，无效者9例，有效率为72.72%；对照组45例病人中治愈11例，有效15例，无效者19例，有效率为57.77%。

治疗组和对照组两组治疗三个疗程结束后经过统计学处理和t检验，结果显示治疗组明显优于对照组，其P＜0.05，说明替罗非班加硝酸甘油注射液治疗S-T段压低缺血性心肌病有较好的疗效。

4 讨论

冠心病心绞痛S-T段压低型缺血心肌病是由于各种原因引起的心肌缺血性心脏病，如果不加以干涉，长期的S-T段压低，会发生心肌纤维化，心肌梗死，心肌变薄等病理性德改变，既而导致各种心律失常，心脏增大或增厚，最后发展为心力衰竭而死亡或至残，终未期的治疗是安装埋藏式自动复律除颤器或心脏移植，如果能及早干预治疗使S-T段压低性缺血性冠心病逆转，恢复到正常的心脏解剖学状态和功能，则可避免了各种不同类型的心律失常及心脏增大等器质性和功能性的改变。从这两组的治疗结果对比，可以看出替罗非班加硝酸甘油注射液治疗冠心病心绞痛S-T段压低缺血性心肌病，确实效果好，究其源由我们认为硝酸甘油[2]能使容量血管扩张，降低前负荷，降低心室舒张过末期压力及容量，使心外膜的血管及狭窄的冠脉血管及侧枝血管扩张，使冠脉血流量重新分配，使缺血的心肌重新灌注，从而纠正了心肌缺血而使S-T段回升至等电线位；加上替罗非班[3]有较强的抑制血小板的聚集作用，降低血液粘滞性，抑制凝血因子，改善微循环，从而防止了血栓形成，改善了心肌的代谢，预防了各种并发症的发生。两药合用，作用加强，收效较好。

[1]陆再英.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：6.

[2]杨宝峰.药理学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：6.

[3]张象磷.药物临床信息参考[M].重庆：重庆出版社，2008：3.

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1672-5654（2012）07（a）-0083-01

2012-06-01）