护理干预在骨折合并脑外伤患者中的应用及效果观察

王梅花

吉林省珲春巿珲矿集团总医院，吉林珲春 133300

护理干预在骨折合并脑外伤患者中的应用及效果观察

王梅花

吉林省珲春巿珲矿集团总医院，吉林珲春 133300

目的 探讨骨折合并脑外伤患者治疗过程中护理干预的疗效。 方法 对我院收治的骨折合并脑外伤患者90例，手术后给予全面整体的护理干预（即：除基础护理外，还应加强心理护理、疼痛护理、功能训练及预防并发症的发生等），并对临床效果进行疗效分析。 结果90例患者中，有15例患者合并肺炎、关节僵硬、血栓及压疮等并发症，经过积极治疗及护理，12例患者痊愈，其余75例患全部达到临床治愈标准，临床总有效率达96.7%。结论 全面整体的护理干预对骨折合并脑外伤患者的痊愈密切相关，可提高临床治愈率。

骨折合并脑外伤；护理干预；临床疗效

我院采用整体护理干预骨折合并脑外伤患者90例，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共收集骨折合并脑外伤患者90例，男67例，女23例，年龄平均在10～55岁。Glasgowd评分≤研究10分，Glasgowd时间≥30min。致伤原因：交通意外72例，坠落伤10例，砸伤4例，其他伤4例；骨折部位153处，其中锁骨骨折15处，股骨骨折53处，髌骨骨折12处，胫腓骨骨折27处，肱骨骨折23处，尺桡骨骨折20处，其它部位骨折3处；脑外伤情况：颅骨骨折39例，脑挫裂伤48例，颅内血肿40例。

1.2 方法

32例患者行夹板、石膏等外用固定支持的保守治疗，并在此基础上实施全面整体的护理干预，具体操作如下。

1.2.1 心理护理 随着现代医学模式的转变，心理护理的作用日益受到重视，已得到普遍认可并广泛应用于临床护理实践中。患者多因意外创伤致骨折合并脑外伤，惧怕产生肢体功能低下、留有疤痕等后遗症而容易产生焦虑、恐惧心理，护理人员应熟练掌握，并提高与患者之间的交流技巧，做好心理疏导，让患者意识到良好的情绪对病情及预后有很大帮助，消除思想顾虑，积极主动配合治疗[2]。

1.2.2 疼痛护理 疼痛极易引起患者焦虑和抑郁情绪，影响患者的生活质量，丧志生活和治疗的信心。骨折后疼痛常表现为持续性，若不及时治疗，可使患者疼痛加重而延长病程，影响预后。故护理人员应：①及时观察疼痛的性质、持续时间及患者所能忍受范围，尤其要注意固定保守治疗后肢体远端的疼痛感觉及血运情况，必要时予以止痛药以减轻疼痛；②给患者解释疼痛原因、机理，介绍减轻疼痛措施，并耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻心理负担，提高痛阈；③让患者取舒适体位，并保持情绪稳定，预防情绪紊乱引起疼痛加重；④通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交流等方法分散患者对疼痛的注意力，以减轻疼痛[3]。

1.2.3 早期功能训练 骨折合并脑外伤较单纯骨折患者病情往往较重，病程较长，制动时间也较长，不利于早期功能锻炼。骨折部位的夹板、石膏等外用固定保守治疗，使固定部位肌肉、关节长期得不到锻炼，容易肌肉萎缩、关节僵硬，影响日后功能恢复[3]。在合并脑外伤时，往往只重视脑外伤的治疗，而忽视了肢体的功能训练。另外在疾病早期患者因惧怕疼痛而不愿进行锻炼。以上原因容易导致患者术后肢体功能较差，容易发生骨质疏松、肌肉萎缩及关节僵硬等并发症。因此，护理人员应加强健康宣教，向患者详细讲述早期功能训练对疾病的意义，并指导病人术后如何做功能训练，而对合并脑外伤重症昏迷患者，可指导家属进行按摩，但禁止强力被动活动，应遵循循序渐进的原则。

1.2.4 预防并发症的护理 ①关节僵硬及肌肉萎缩：患者骨折合并脑外伤往往康复时间较长，在疾病早期，常因固定保守治疗或忽视肢体锻炼，而使患者的损伤肢体长期保持静止状态，得不到功能锻炼而导致肌肉萎缩或关节僵硬，故应进行科学的早期功能锻炼，预防并发症发生。②静脉血栓：患者可因保守固定治疗或合并脑外伤处于昏迷状态，长期保持一种体位导致淋巴液和静脉回流受阻，加之手术创伤使血流处于高凝状态，患者容易发生静脉血栓。护理人员应密切关注患者肢体末端血液运行情况（尤其是皮肤颜色及病人感觉），并抬高患肢，减轻血液回流阻力。

2 结果

本治疗组共有90例患者，其中15例合并肺炎、关节僵硬、血栓及压疮等并发症，经过积极治疗及护理，12例患者痊愈，其余75例患全部达到临床治愈标准，临床总有效率达96.7%。

3 讨论

骨折合并脑外伤是临床上较常见的一种复合伤类型，经临床实践证明，其骨折愈合速度要低于单纯骨折患者，故护理干预是术后康复的关键。骨折合并脑外伤患者常因大量出血而容易出现低血容量休克，开放性骨折加压包扎止血后，应保持呼吸道通畅，做好吸氧、保暖护理，并做好输血准备。术后应密切观察患者生命体征、伤口出血、肢体末端血运、感觉及运动功能等情况，并及时对患者进行术后心理和疼痛护理，及早进行早期功能训练，预防并发症的发生。全面而整体的护理干预最终目的是使患者疼痛减轻或消失，提高生活质量和临床疗效。

[1]雷小玲.一例脑外伤并颈椎骨折病人护理中护士发散性临床思维的培养[J].护理研究，2010,24(2)：212-214.

[2]王虹,王胜花.骨折合并脑外伤患者的护理体会[J].解放军护理杂志，2010,27(10)：167-168.

[3]章灵君.骨折后膝关节僵硬的临床分析与护理对策[J].解放军护理杂志，2009，21（9）：58-59.

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1672-5654（2012）07（a）-0069-01

2012-05-21）