高血压脑出血患者的救治

姜 曾 都日亮

吉林省通化市人民医院，吉林 通化 134001

高血压目前是当今严重危害人类健康的常见病、多发病，被称做人类健康的“无形杀手”。高血压并发症中最严重的是高血压脑出血，多发于男性老年患者当中。该病即会发病与运动中，也可发病于静止状态下，不但是临床上的危重病症，也是临床中的急性病症。高血压脑出血因脑血管发生突发性破裂，患者发病前无任何征兆，仅少数患者有头晕、头痛等前驱症状，发病与情绪、活动强度、气候等因素有关，发病后，血液进入脑实质，造成脑实质的受到挤压，而产生的一种严重疾病。本文从救治高血压脑出血的不同方法上进行比较分析，探讨一种有效的治疗高血压脑出血的方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

科室在1995年1月～2007年1月共收入196例高血压脑出血患者，其中男105例，女91例；年龄从52～89岁不等，平均年龄为66.9岁；经CT检查，基底节出血88例，丘脑出血34例，脑干出血32例，脑叶出血22例，小脑出血20例。患者大多数有既往高血压病史，其中20例伴有糖尿病史。患者从发病到住院治疗时间为30min～3d不等。

1.2 临床症状

患者有头痛、头晕、肢体麻木、意识障碍、言语不清等症状，按意识状态分类，其中昏睡94例，嗜睡68例，浅昏迷21例，深昏迷13例。

1.3 方法

1.3.1 急救措施 高血压性脑出血因其发病急，病情发展迅速，故在患者入院后应及时采取的急诊措施，为患者下一步的治疗做好基础工作。使患者置于平卧位，减少对患者不必要的搬运；保持呼吸道的通畅，及时清理呼吸道分泌物；迅速建立静脉通路，给与药物降压，降低颅内压；密切关注生命体征的变化，体温、脉搏、呼吸、血压如有变化及时采取相应措施；头部放置冰袋,保护脑细胞；进行颅部CT检查，明确出血部位以及出血量。

1.3.2 内科治疗方法 轻度脑出血患者临床上可考虑进行内科保守治疗。治疗过程中密切关注患者的生命体征的变化，给予患者吸氧、心电监护。意识障碍者禁食水，常规放置胃管。急性期血压升高是由于颅内压升高而引起的机体应激反应，笔者认为此期不宜使用降压药物，以防止脑梗死的发生，急性期后可相应的使用药物控制血压。给予20%mL甘露醇125mL快滴或20%甘露醇125mL与速尿交替静滴，奥美拉唑40mg静滴预防应激性溃疡，意识障碍者行导尿和应用抗生素治疗，控制血压，维持水、盐、电解质平衡［1]。

1.3.3 外科手术治疗 中度脑出血患者，采用开颅手术40例，采用微创锥颅手术加尿液酶溶解引流治疗，共治疗62例。具体手术方法∶①开颅手术为常规手术，患者全麻，根据脑血肿的常见出血部位或通过CT进行血肿部位粗略定位，开颅清除血肿，术毕进行脑室外引流，术后5d拔出引流管改为腰穿引流。②微创锥颅术加尿液酶溶解引流方法，术前行血肿定位，确定准确穿刺位，注意避开重要的功能区。局麻后，一次性将颅内血肿粉碎穿刺针对血肿进行穿刺粉碎抽吸血肿，手术后第一天可行尿激酶2～4万单位加生理盐水2mL溶解后注入。闭管2～3h后开放引流，1～2次/d，共3-5d。复查CT，血肿基本消失后拔管。破入脑室者加放侧脑室外引流管引流血性脑脊液。若术后出现在出血，及时引流血液降低颅内压，同时颅内注射止血药物。

2 结果

治疗后的对比分析治疗效果，轻度脑出血患者采用内科保守治疗68例，逐渐恢复32例，死亡22例（32.2%）；中度脑出血患者共102例，其中采用开颅手术治疗的共40例，逐渐恢复共14例，死亡18例（45%），采用微创锥颅术共62例，逐渐恢复52例，死亡10例（16.1%）；重度高血压脑出血26例，行微创锥颅术10例，6例死亡，2例植物生存，2例基本痊愈，其余均转至上级医院治疗。

3 讨论

高血压性脑出血是临床上较为严重的脑血管病，具有高死亡率、高致残率的特点，因其发病急且发病前无前驱症状，临床症状仅在数分钟内就可达高峰，故在患者入院后建立完善的急救体系，有效的控制病情的恶化，为下一步的治疗创造有利条件。目前在救治高血压脑出血的方法上主要内科保守治疗手段和外科手术干预，内科保守治疗方法在治疗轻度脑出血上有一定的疗效，但对于重度的脑出血，内科治疗就很难达到预期的治疗效果。外科手术干预分为传统的开颅手术和微创锥颅术2种。传统的开颅手术由于手术时间长，对脑的损伤大，致残率和病死率较微创锥颅手术高，故在手术时多采用微创手术方法，微创疗法是外科干预治疗中的一次进步。2种救治方法，不可单纯的评定哪种方法好哪种方法差，治疗时应根据患者的病情适时选择治疗方式。微创锥颅术具有安全性高、手术时间短、方法简便、效果好的特点，值得在临床上加以推广。