儿童过敏性紫癜63例临床分析

杨 帆

平舆县妇幼保健院儿科，河南 驻马店 463400

儿童过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。现将我院儿科收治的72例儿童过敏性紫癜患儿的临床资料总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年9月～2011年9月期间我科住院治疗的过敏性紫癜患儿63例，均符合《诸福棠实用儿科学》中过敏性紫癜的诊断标准[1]。发病年龄2～14岁，最小发病年龄为2岁1个月，1～3岁患儿5例 （占 7.9%）3～6岁患儿 19例 （占 30.2%），6～12岁患儿 30例（占 47.6%）12～14岁 9例（占 14.3%）。 男孩 38例（占 60.3%），女孩25例（占39.7%）。春季发病 31例（占49.2%），夏季发病3例（占4.8%），秋季发病 12例（占19.0%），冬季发病17例（占 27.0%）。

1.2 发病诱因

63例中有明显发病原因或可能发病诱因的有40例，占63.5%，其中发病前有明显上呼吸道感染者21例，食物过敏8例，药物过敏7例，其他4例。

1.3 临床表现

1.3.1 发热 12例伴发热，9例体温37.5～39℃之间，有3例体温达39℃以上，发热持续时间3～5d。

1.3.2 皮肤紫癜 所有病例均出现典型的皮肤紫癜，其中68.0%患儿以皮肤紫癜首发，12.6%患儿皮肤紫癜反复再现。全部皮肤紫癜病例均自行消退，而且大部分均在1个月内即可消退，未留色素沉着。

1.3.3 关节症状 28例出现不同程度及部位的关节肿痛，多累及膝、踝、腕、肘等部位，伴活动障碍10例；以关节症状为首发症状的有8例。所有关节症状最后均消失，未见留有关节畸形和活动障碍等后遗症。

1.3.4 消化道症状 伴有胃肠道症状者22例，其中胃肠道症状（主要是腹痛）为首发者9例，腹痛先于紫癜2～5d出现。其次为呕吐，呕吐物为胃内容物，有7例伴有消化道出血，表现为血便或大便隐血阳性。全部病例未发生肠穿孔。

1.3.5 肾脏损害 30例存在不同程度肾损害，表现为血尿、蛋白尿，部分患儿同时伴有血尿和蛋白尿。7例形成紫癜肾炎，其肾功能检查均未见明显异常。其中大部分是在发病的1个月内即出现肾脏受累。22例肾脏损害患儿在出院时尿常规仍然异常。该22例尿检异常的患儿随访6个月后仍有8例患儿尿常规未完全恢复正常。本组病例中未发现以肾脏改变为首发症状的过敏性紫癜病例。

1.4 治疗

本组病例均采用综合治疗，给予抗炎、抗过敏、解痉、止痛等系统治疗，有胃肠道及关节症状给予糖皮质激素。

2 结果

63例HSP患儿，男孩较女孩多见（比率为1.52：1），发病年龄以3～12最多见（两者占总数的77.8%）。发病季节以冬春季多发（共占发病总数的76.2%）发病有明确诱因者40例，占63.5%，其中呼吸道感染21例，食物过敏8例，药物过敏7例其他4例。63例患儿中54例完全治愈(76.2%)；9例症状明显减轻(14.3%)；30例有肾脏功能损害的患儿有6例尿常规未完全恢复正常，随访3～12个月，无一例死亡。

3 讨论

过敏性紫癜是一好发于冬春季节的儿童常见急性变态反应性血管炎症性疾病[2]。病变主要累及毛细血管，无血小板的减少和凝血障碍机制，除皮肤紫癜外还可有腹部、关节及肾脏受累的表现本组资料表明，HSP好发于冬春季度，男性发病率略高于女性，3～12岁为发病高发年龄，发病机制目前尚不清楚,但其根本原因在于患儿存在过敏体质。在此基础上外部致病因素进入人体，引发机体的过敏反应，导致该病发生。本病的病因与感染及过敏因素密切相关，发病诱因感染因素往往占第一位[3]。其致病原因可概括为以下几点：①感染各种细菌、病毒和寄生虫感染，其中以呼吸道感染最为常见。②食物：蛋、奶、鱼、虾、蟹等含动物蛋白的食品，葱、姜、蒜、辣椒等刺激性食物。③药物过敏：抗生素类，如青霉素、头孢菌素类;解热阵痛剂，如水杨酸类、黄胺类。④其他：疫苗接种、花粉、尘螨、寒冷等。儿童过敏性紫癜的发病机制主要是Ⅲ型变态反应，即免疫符合物激活补体所致的免疫损伤。由于患儿血清中IgE水平提高，Ⅰ型变态反应也可参与致病，临床以皮肤紫癜、关节痛、消化系统症状和肾脏损害为主要表现，其中皮肤紫癜是诊断的必要条件且皮肤紫癜亦为该病最常见的首发症状，由于其多脏器损害尤其对肾脏的损害而引起临床的重视。肾受累表现多出现在皮肤紫癜后7d～3个月，个别在6个月～1年后出现，其临床表现轻重不一，可为单纯性血尿和（或）蛋白尿，亦可表现为肾炎综合征、肾病综合征，本次分析中发现，大部分的肾脏损害是在发病的1个月内出现的，但是仍然有小部分患儿是在之后的数月内才出现了肾脏病变。因此对于过敏性紫癜患儿，随访尿检非常重要。可及时发现肾脏受累并尽早治疗。

HSP的病程一般4周，多数预后良好，紫癜性肾炎是HSP最严重的并发症，肾脏受累程度决定HSP的病程和远期预后［4，5]。国内报道HSP患病率呈逐年增加态势，可引起多器管多系统损害，影响儿童身体健康。提高对HSP的认识，注意病史采集，结合典型皮疹，及时辅助检查，作出早期诊断，采用综合治疗，可解除患儿痛苦，降低 HSP肾损害及复发率［10]。

[1]胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：688-690.

[2]吴玉斌.过敏性紫癜性肾炎的治疗进展[J].中国实用儿科杂志,2006,21(6)：411.

[3]王琼瑾,张融.感染在儿童过敏性紫癜中的作用[J].当代医学，2010,16（25）：78-79.

[4]姜红，罗钢，李维，等.过敏性紫癜肾损害的分析及诊断指标的评价［J].中国医科大学学报，2006，35（4）：429-430，3.

[5]方湘玲，易著文，党西强，等.儿童过敏性紫癜236例临床分析[J].临床儿科杂志，2006，24(1)：46-49.