胸腰椎结核病灶清除并椎体内固定术病人的护理

陆 红

锦州市传染病医院了，辽宁 锦州 121000

随着新型钉棒系统内固定器械的出现及椎体内固定技术的发展，良好稳定的效果使胸腰椎结核病灶清除并椎体内固定术取得了满意的疗效。现将护理体会总结如下。

1 资料方法

1.1 一般资料

自2009年3月～2011年10月，我科共护理行病灶清除并椎体内固定术后34人，其中男22例，女12例，年龄为19～61岁，平均34岁，病史为6个月～4年，平均20个月，椎体结核病变范围为胸11至腰4，其中累及1个椎体4例，累及2个椎体23例，累及3个椎体7例，26例患者有明显的结核中毒症状，16例有椎旁寒性脓肿或腰大肌寒性脓肿，9例患者有肢体无力等运动障碍。

1.2 手术方法

34例均在全麻下行病灶清除并椎体内固定术加椎管减压术或植骨融合术。

2 结果

本组34例术后生命体征均平稳，无压疮、无合并感染等并发症发生。其中25例，术后6～8周后可下床或做轮椅离床活动，其中9例运动障碍的患者均有一定程度恢复。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 胸腰椎结核病人术前均惧怕手术，担心手术的疗效及术后功能的恢复，针对这些心理反应，护士应详细讲解有关疾病的知识及术前、术后的注意事项，以及手术成功的例子，以减轻心理负担，增强手术治疗的积极性[1]。

3.1.2 有效控制感染 手术前应抗结核治疗至少2～4周以改善全身症状，避免手术后病变复发或扩散。

3.1.3 指导病人练习床上大小便，注意适当休息。

3.1.4 加强营养，因结核消耗，每日的总量及蛋白需要量应高于正常需要量。

3.1.5 椎体不稳定的病人应卧床休息，应减少活动，局部固定，制动，以减轻疼痛，并防止病理性骨折或截瘫的发生。

3.2 术后护理

3.2.1 体位及病情观察 ①术后按麻醉方式给予相应护理，去枕平卧6h。②严密监测生命体征，观察肢体温度，皮肤弹性色泽。触觉、温觉、痛觉，尿量及四肢感觉，运动恢复情况。③观察呼吸：胸椎结核术后，病人若胸闷气短，应立即报告医师。④注意有无泌尿系统感染的征象：如有无尿路刺激症状等。

3.2.2 切口及引流管的护理 保持切口敷料清洁干燥，妥善固定切口引流管，定时挤捏，防止扭曲，打折脱落，定时倾倒引流液；记录引流液的量及性状，注意无菌操作。

3.2.3 抗结核治疗 术后继续应用抗结核药物3～6个月，告诉病人坚持用药的重要性并督促病人用药。

3.2.4 指导正确翻身及腰背肌功能锻炼 ①术后6h协助翻身，每2小时一次，翻身时应轴性翻身，肩、髋保持在同一直线，严防身体扭曲。②术后24h指导家属帮助病人活动各关节，按摩肌肉，以促进血液循环，防止肌肉萎缩关节僵直。③术后切口引流管拔出后既可指导其行腰背肌功能锻炼，病人取仰卧位，两腿伸直平放床上，伸直膝关节，并使踝关节趾屈绷紧股四头肌及小腿肌肉，缓慢主动抬起一侧下肢，当抬高到适当高度时，病人常诉说切口疼痛，腘窝部肌肉牵拉，酸胀。此时不能马上放下，应坚持悬空保留3～5s后慢慢放下，然后以同样方法抬高另一下肢，应遵循“循序渐进，持之以恒”的原则，术后 6～8周练习起坐，站立。

3.2.5 预防并发症的护理 ①胸腰椎结核术后需长期卧床，应每两小时协助病人轴性翻身一次，经常为病人擦身，勤换内衣，按摩受压部位和骨突处，保持床铺整洁，干燥，无碎屑，平坦，舒适，臀部垫气圈，枕部，足跟处垫棉花圈，防止压疮。②脊柱结核合并截瘫者，术后按截瘫常规护理。③截瘫和全麻手术后病人应定时翻身拍背，做深呼吸及有效咳嗽，以利痰液咳出，防止肺部感染。④指导病人进食高纤维，富含维生素的饮食，以刺激肠蠕动，以利排便。⑤对于有留置导尿管的病人，保持会阴部皮肤的清洁，嘱其多饮水，每日饮水2000～3000mL。每日消毒尿道口两次，并定期进行膀胱冲洗及更换导尿管，防止泌尿系感染。⑥长期卧床的病人，合并截瘫或脊柱不稳定者应鼓励其抬头，扩胸，深呼吸，咳嗽和上肢运动，以增强心、肺功能和上肢的肌力。

4 出院指导

加强结核病防治的宣传工作，教育病人坚持抗结核药物治疗，教会病人及家属观察药物的副作用，继续加强营养，增强抵抗力。多食高蛋白，高热量，高维生素食物，出院后继续坚持功能锻炼，根据自己的体力在原有的锻炼的基础上，增加锻炼的强度，做到持之以恒。避免过早体力劳动，避免弯腰，挑担，扛物等重体力劳动，结核有复发的可能，故必须用药2年，出院后每3个月到医院随访复查。

[1]陈冬梅.胸腰椎骨折后路椎弓根螺钉内固定术病人的护理[J].中华临床实用医药杂志,2004,12,（4）：53～54.

[2]甘兰君.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，1989.

[3]姜寿葆.外科学及护理[M].浙江科学技术出版社，1988.