新生儿缺血缺氧性脑病的临床观察和护理

卢秀兰

吉林省磐石市医院120急救中心，吉林 磐石 132300

据临床统计，围产期缺氧有80%～90%发生于宫内或产时，尤其是在宫内缺氧不容易被发现，容易造成新生儿脑损伤；10%发生在产后，产后缺氧容易发现和处理，可以防止新生儿因缺氧造成脑损伤。只要在围产期发生了胎儿窘迫或窒息，即使消除缺氧的直接因素，或窒息后复苏，也会发生脑缺氧缺血性脑损伤的高度危险。

1 围产期窒息的定义

凡是由于母体与胎儿之间因血液循环和气体交换障碍造成的胎儿或新生儿缺氧，在妊娠期缺氧称作胎儿窘迫，在分娩时或出生后发生的缺氧称作新生儿窒息，胎儿窘迫和新生儿执行统称为围产期窒息。

2 围产期窒息的原因

2.1 产前因素

母亲宫内缺氧是新生儿缺氧的直接因素，引发目前宫内缺氧的原因是目前的慢性疾病，比如妊娠高血压等综合征。

2.2 产时因素

产时孕妇力量不足，胎儿过大。

3 临床观察

3.1 生命体征

生命体征观察分为胎儿胎动、胎心率观察和新生儿呼吸、脉搏观察。

3.2 意识状况

通过对胎儿自然活动和外部刺激泛音来判定胎儿的意识状态，进而评价新生儿对缺氧缺血性脑病状况。

3.2.1 轻度障碍 当缺氧缺血性脑病处于轻度时，新生儿往往嗜睡，唤醒以后，仅能保持短暂的清醒，或者唤醒后，不能保持清醒反应迟钝。

3.2.2 严重意识障碍 新生儿嗜睡厉害，通过疼痛刺激才能引起伸缩反应。

3.3 反应性

主要表现为兴奋和抑制两大反应性。

3.3.1 兴奋 新生儿容易激怒，对刺激反应强烈。

3.3.2 抑制 对外界刺激反应低下，表情淡漠，肢体无自主活动。

3.4 监测颅内压

新生儿颅内压正常值为6～10mmHg，当颅内高压高出正常值时，主要表现为前囟隆起，颅缝增宽，患儿嗜睡，易激惹，脑性尖叫，呕吐，肌张力。颅内压过高会引发患儿脑干损伤，应及时应用脱水剂。

3.5 惊厥

新生儿易烦躁、动怒，这是惊厥的症状，应立即处理。若新生儿出现斜视、多动等情形是也归为惊厥，应立即处理，防止频繁惊厥发生抽搐。

4 护理

4.1 预防感染

4.1.1 新生儿环境 保证新生儿环境是预防感染的重要条件，保证室温控制在24～26℃，空气清新流通。

4.1.2 严格执行消毒 新生儿抵抗力弱，容易引发感染，必须进行消毒隔离，采取无菌操作制度，定期紫外线消毒，用消毒液擦拭保温箱内外，工作人员接触新生儿前后必须洗手。

4.2 治疗与护理措施

4.2.1 保证药剂量准确，治疗按时，用药准确。

4.2.2 保证热量摄入 维持水电解质平衡。

4.2.3 迅速纠正缺氧 时刻保持新生儿呼吸道通畅，根据患儿的情况调节氧流量和浓度。

4.2.4 保暖 保持新生儿体温在36～37℃，复温过程中不能操之过急，避免升温过快导致脑出血，一般每小时提高1℃。

4.2.5 控制惊厥 减少外界声光刺激，对患儿操作轻柔，尽量减少不必要的操作，尽量保持患儿侧卧位。

4.2.6 加强基础护理 口腔、脐部、臀部等部位需采取基础护理，保持口腔清洁，脐部、臀部皮肤清洁干燥。

4.3 加强早期干预

4.3.1 视觉刺激法 悬挂玩具，刺激患儿的视觉，注意变换玩具位置，预防斜视。

4.3.2 听觉刺激法 利用柔和的声音刺激患儿听觉，但注意声音过大，对患儿造成惊吓。

4.3.3 触觉刺激法 对新生儿进行按摩，强迫被动运动，动作要轻柔。

5 小结

新生儿缺氧缺血性脑病是造成胎儿伤亡的主要原因之一，通过观察新生儿的生命体征以及颅内压检测，维持正常体温，及时缓冲缺氧，加强对新生儿的基础护理，防止并发症。通过及早喂养干预、注意对新生儿取暖，提高缺氧缺血性脑病患儿的治愈率，提高全民素质。

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