CT三维重建在颅骨修补成形术中的应用

马守成

吉林省吉林市中西医结合医院CT科，吉林省吉林市 132012

神经外科颅脑术后普遍常见的后遗症为颅骨缺损，颅骨修补术为其常规治疗。目前，国内外专家探讨的核心是怎样才能使颅骨缺损修复得更加完美。我科2009年2月～2011年 11月应用CT三维重建技术行颅骨修补术24例与以往应用三维易塑型钛网修复体行颅骨修补术患者32例随机抽取进行对比，结果表明效果较好的是应用了CT三维重建技术行颅骨修补术的患者，现报道如下。

1 临床资料

2007年 4月 ～2011年 9月收治颅骨缺损患者 52例，其中23例患者颅骨修补运用了CT三维重建技术，女性9例，男性14例，年龄16～71岁，平均为41.6岁。其中14例为脑出血去骨瓣减压术后患者，9例为脑损伤去骨瓣减压术后患者。按缺损部位：颞顶部7例、额颞顶部13例、额部3例。修补时间：颅脑损伤术后2～7个月。 缺损面积为（5cm×5cm）～（12cm×15cm），中位9cm×11 cm。三维易塑型钛网修补组29例 ，男17例，女12例，平均为40.3岁；其中运用颅脑损伤去骨瓣减压术后患者为20例，脑出血去骨瓣减压术后患者为5例，单纯颅骨粉碎性凹陷性骨折患者为4例。按缺损部位：14例在额颞顶部，7例在颞顶部，5例在额部，3例在顶部。修补时间 ：其中21例在2－5个月内进行颅脑损伤术后修补，8 例在 5 个月以上。缺损面积（4×4 cm）～（11×l7 cm），中位9×12 cm。不论在性别、年龄 、术前病情等方面两组病例均无明显差异（P＞0.05），可以相对比。

2 结果

两组病例的手术切口都为一期愈合，没有相应的并发症出现。通过钛钉的使用数量、术后3个月的效果评价、患者的手术时间及患者对修复后容貌满意程度等方面进行对比，CT三维重建技术进行颅骨修补术比三维易塑型钛网修补术效果显著。

3 讨论

颅内肿瘤、脑血管意外、颅脑损伤等最常见的病术后遗留症之一为颅骨缺损，其可引起一系列的神经系统症状，例如严重的眩晕、头痛、易激惹、易疲劳、抑郁、记忆力下降及对声响和震动耐受力减低等，以上症状统称为颅骨缺损综合征。国内外的学者在脑血管的储备能力、脑脊液的动力学及脑葡萄糖代谢方面对颅骨缺损患者进行探讨，得出脑血管储备能力下降、脑葡萄糖代谢减少及脑脊液动力学不同程度紊乱的患者均可发现颅骨缺损区的皮瓣松弛。然而，在进行颅骨修补术后，以上症状可以的到明显改善甚至治愈。现今多种材料运用于颅骨修补术，但是运用最广、效果最好的是金属钛网。颅骨缺损修补的最佳时机要根据病人的个人情况而定。例如可做同期一次完成修补术的是单纯凹陷性骨折做塌陷骨片摘除术后。临床上颅内压增高（如重型颅脑损伤、高血压脑出血等）引起脑疝的患者，大部分要去骨瓣减压来治疗原发病，导致大脑没有了完整的颅骨保护，进而会有头晕、头痛等颅骨缺损综合征的产生。因而为了改善颅骨大面积缺失导致的颅骨畸形和颅骨缺损综合征所引起的心理和美容问题，同时为了保护脑组织在受损伤，要对3 cm×3 cm以上的颅骨缺损进行延期修补术。在应用三维易塑型钛网做颅骨修补时，常常不能与缺损区相匹配，尤其是缺损区的生理曲度与塑形的钛网修复体不匹配，很难达到圆满的结果。容貌恢复后，此组患者的满意率为90.05%，但需要医生在手术时反复塑型、裁剪、比对才能得到满意的结果，这样就延长的手术时间，增强了手术难度。

4 结语

通过临床对比我们可以发现，运用CT三维重建技术进行颅骨缺损修复的患者，在钛钉使用数量、患者的手术时间、术后3个月疗效评价及患者对修复后容貌满意度等方面均较理想；做颅骨修补时运用三维易塑型钛网时，缺损区的生理曲度与塑型的钛网修复体匹配率不高，导致手术时间长，手术难度大等问题。比较之下，应用CT三维重建技术修复颅骨缺损的效果比三维易塑型钛网修复体的效果显著，更加适用于临床。

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