肿瘤病人化疗后并发便秘的原因分析及护理对策

周 静 孙扬杨 会 波

吉林省肿瘤医院中西医结合科，吉林 长春 130012

便秘是肿瘤化疗病人常见的症状之一，肿瘤化疗病人引起便秘的原因很多，疾病的进展如癌症侵犯骶丛神经，骨转移后引发之高钙血症，药物因素如控制疼痛的麻醉性镇痛剂、止吐药物的使用，衰弱、乏力、卧床、活动减少等，水分摄入不足和食物中缺乏纤维素，抗代谢药物如长春新碱和神经毒性所致肠麻痹和便秘等。肿瘤病人便秘可导致乏力、腹痛、腹胀、食欲不振、烦躁、焦虑，当发生以上症状时，可能导致病人口服药物吸收不全、食物营养摄取受限，并增加病人的痛苦不适，影响病人的生活质量。

1 临床资料

该科室目前对64例肿瘤病人化疗后出现的便秘原因进行分析，并给予各种相应的护理措施，得以保证肿瘤病人化疗的顺利进行，并减轻病人的痛苦，其中35例病人3 d内恢复正常排便，23例病人3～4 d内恢复正常排便，6例病人5 d内恢复正常排便。

2 原因分析

①心理因素的影响由于肿瘤疾患突如其来的打击，肿瘤的治疗和患者康复是一个长久的、重复的过程，给肿瘤患者身心带来极大苦楚，往往会认为自己是濒临死亡的人，不可能主动去参与配合治疗，心理因素是影响排便的重要因素。精神抑郁可导致身体活动减少，自主神经系统冲动减慢，肠蠕动减少，从而导致便秘。

②药物的毒副作用有些药物可直接影响肠活动，患者化疗期间使用化疗药、利尿脱水药等。如缓泻剂和导泻剂可软化粪便，刺激肠蠕动，促使排便，但过量使用泻剂可使肠道水分吸收减少，肠蠕动加剧，导致肠道激惹，引起严重的腹泻，长期使用缓泻剂可降低肠道感受器的敏感性，导致慢性便秘。长时间服用抗生素，可干扰肠道正常菌群而导致腹泻。镇静剂可减慢肠蠕动，减弱肠活动而导致便秘。

③饮食因素每日均衡的饮食和足量的水分是维持正常排便的重要因素，富含纤维的食物可保证必要的粪便容积，刺激肠蠕动，加速食糜通过肠道，减少水分在大肠的再吸收，使粪便柔软而易排除。如果摄食量过少，食物中缺少纤维或摄入液体量不足等均会引起排便困难或便秘。病人开始进行化疗后，家属为了给病人补充营养，一味的给病人补充高蛋白、高脂肪、低纤维素的饮食，而忽略饮食的均衡性，不能刺激肠蠕动以致便秘。

④个人习惯生活中，许多人都有自己的习惯排便姿势、固定的排便时间、使用某种固定的便具、排便时从事某种活动如阅读等，当这些习惯由于环境的改变而无法维持时，正常排便就收到影响。

3 护理对策

①心理护理肿瘤病人化疗前应告知病人保持良好的情绪，良好的情绪有利于疾病的康复，经常巡视、给予心里疏导和情感支持，帮助病人及家属认识到维持正常排便习惯及获得有关排便知识的重要性，并根据病人的个人情况，给予相应的护理对策，并向病人及家属讲解便秘发生的原因和护理措施。

②指导病人排便帮助病人重建正常的排便习惯，指导病人选择适合自身的排便时间，理想的排便时间是饭后(早餐后最佳)，每天固定在此时间排便，不随意使用缓泻剂和灌肠等方法，选择适当的排便体位，蹲姿可有助于腹肌收缩，增加腹内压，促进排便，大多数人使用厕所便器时，身体向前倾斜。若病人使用床上便器解便，可取坐位或抬高床头，以借重力的作用增加腹内压，促进排便。

③饮食护理合理安排饮食，多食含纤维素类的食物，如蔬菜、水果、豆类和谷类制品，指导病人餐前喝热饮料和果汁，若病情许可，应增加每日的液体摄入，每日摄入量不少于2000mL，以促进肠蠕动，刺激排便。

④增加活动量鼓励病人适当活动，根据身体状况拟定规律的运动计划并协助患者进行运动，如散步、太极拳等。指导病人进行增强腹肌和阴部肌肉的锻炼：患者取仰卧位，向内收紧腹部肌肉，并保持10 d，然后放松，反复5～10次，根据病人的身体状况，每日进行这样的肌肉运动4次，有助于增强肠蠕动和肌张力，促进排便。

⑤保护病人隐私当病人有便意时，护士应为病人提供私密的环境和充足的时间。患者排便时，应避免干扰，若病人必须在病室内使用便器，应拉上屏风予以遮挡，请探视者暂时离开，打开窗户和收音机或电视机，并喷洒芳香剂除臭，以消除紧张，保持精神松弛。对于虚弱的病人，护士应守护在病人身边，以提供必要的帮助，因为虚弱病人用力解便时，其心血管系统可能无法维持脑部适当的血液供应，有发生晕厥的危险。

⑥体位选择适当的体位，蹲姿可有助于腹肌收缩，增加腹内压，促进排便，大多数人使用厕所便器时，身体向前倾斜。若患者较矮，应在便器前放置脚蹬让病人踩着以增加髋部屈曲。若病人使用床上便器解便，可取坐位或抬高床头，以借重力的作用增加腹内压，促进排便。

⑦药物及辅助治疗遵医嘱可用针刺疗法、服用中药、口服缓泻剂、灌肠等方法。病人在排便时，可进行环形按摩，沿结肠解剖位置由右向左环行按摩，可促使降结肠的内容物向下移动，并可增加腹内压，促进排便。

4 小结

便秘是老年癌症病人化疗期间容易出现的并发症之一,其发生率大约在百分之十五左右。由于病人生理功能下降，导致机体对排便反射的敏感性减弱，再加上化疗药物对的胃肠道反应、止吐药物及神经毒性均对胃肠道有抑制的作用。因此，更易引起肠蠕动减弱、粪便在肠管内滞留时间过长，从而导致腹痛、腹胀等症状，给病人睡眠、饮食、生活质量造成很大影响，所以医护人员应重视肿瘤病人化疗后导致的便秘，给予相应的护理措施，减少病人痛苦，提高生活质量。

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