浅谈临终患者的护理

魏艳丽 刘丽娟 鞠秀波

吉林省肿瘤医院 中西医结合科，吉林长春 130012

临终又称濒死，一般指由于各种疾病或损伤而造成人体主要器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍无生存希望，各种迹象显示生命活动即将终结的状态。濒死阶段是生命的最后阶段，具体时间各国尚无统一标准。在日本，以能够住院接受治疗至死亡平均17.5 d为标准，在美国，对于已经没有治疗的意义，预计最多也只能活六个月以内者，被认为是“临终”。我们国家没有明确时限规定，一般以患者出现生命体征和代谢等方面紊乱表现为进入濒死期的判断准则。临终护理的宗旨是让临终病人痛苦痛苦少一点，舒服一点，提高临终病人生命质量，要让临终病人的尊严得到维护，必要时也要给予患者家属心灵上的安慰，给予病人家属接受已经成为事实的力量，使病人家属能够坦然的接受即将发生的事情。所以我们要为临终患者家庭提供所有的生理、心理关怀的立体化社会卫生服务 。

1 临终病人的病房装置要像家一样

每一个临终病人的房间都装有电视机、图书，杂志，报纸，还有每一张病床都应该要装有电话机、桌子，椅子及装衣服的柜子，随处都可以看到鲜花和绿叶植物等。关于病人的物品放置不要有强制性的限制和规定，应该让患者在墙壁上画自己喜欢的画，贴自己喜欢的照片，挂自己喜欢的东西，尽可能的让病人在舒服的、温馨的环境中度过自己余下的时光。

2 临终病人的心理情况

尽管每一个临终病人所经历疾病有所不同，但是经过研究者很多年的临床实际研究和观察发现，临终患者大多都会经历一样的心理过程，从而把病人从获得病情的那一刻到出现的死亡的心理反应过程总结为以下5个阶段。

2.1 否认期

处于否认期的患者对即将到来的死亡常常会感到震惊和否认，易产生猜忌或侥幸心理，患者往往四处求医，希望是误诊，无法听进对病情的任何说明与解释，否认自己的病情严重，同时也对后果缺乏心理准备无法处理有关的问题或作出任何决定。这个阶段为期短暂，可能持续数h或几d。但也有少数患者会直接至死亡临近人处于否认期阶段。罗斯博士认为，否认是患者应对突然降临的不幸的一种正常心理防御机制。

2.2 愤怒期

是当事情已经不可能不发生了，必须强迫自己接受这一事实，为了发泄自己心中的痛苦，就会怨天怨地，胡乱的发脾气。产生“为什么会是我呢，苍天对我是不是太不公平了”的心理。经常会埋怨，怒骂医护人员和家人朋友，最后可能会拒绝一切治疗。

2.3 协议期

迫于无奈只能接受现实了，从而找到生存下去办法，所以就只能希望医学奇迹的出现了，希望自己能多活一段时间，都能积极主动的与医务人员合作。患者多活一段时间是为了要做某些事，常常会说“如果老天在给我几年时间，我将怎么怎么的…”。病人能够容忍所有治疗所带来的不适，所以我们在给病人治疗护理的同时还要观察病人的心理情况。

2.4 忧郁期

为了延长生命所使用的办法都没有效果了，死神已经慢慢靠近，最主要的是身体生理状况越来越糟糕时，常常会出现失落，悲观，甚至是不想活了。心想自己反正已经这样了 还不如死了一了百了…，所以尽量让病人表达自己的悲观和失落，让患者家属多陪办在患者身边。

2.5 接受期

都已经这样了患者都已超越死亡了，都能坦然的面对了，常常表现为有条不紊的安排自己的后事，这个阶段我们要给患者留有自己的空间，不要干扰患者，尽可能的遵照患者自己的愿望。临终病人的上述5个期的表现因个体差异并非绝对前后相继，它们可能重合，可能提前或推后，亦可能停留在某一阶段，所以在临床实际工作中，要用我们的爱心、耐心、细心和同情心照顾好每一个临终的患者，真真切切的让患者感觉到温暖，被尊重的离开。

3 减轻病痛

疼痛是临终患者尤其是肿瘤临终患者临终前最严重的症状。疼痛不仅使患者家属感到失望还影响患者情绪、活动、饮食和睡眠，因此针对这一阶段我们医务工作者最要解决得问题就是减轻疼痛为患者所带来的痛苦。再临床工作中要重视个体的特殊性，从诸多疗法中选择最安全、疗效最佳、损伤和副作用最小、经济耗费最少的治疗措施。一定要根据病情的需要，保证合理的用药原则和保证患者的安全。

4 临终患者的权利应该被尊重

临终患者在离开人世之前所有的权利都和其他患者一样，正是因为他即将离开人世，很多要求对他来说已经是最后一次了。所以我们要满足他们的生理需要，同时还要给予患者亲情和温暖及被尊重的权利。医务人员对患者要有高度的责任心和爱心，要经常的去安慰患者，要让患者感觉到自己的存在，要让患者带着身心上的安慰和满足而安然的离开这个世界。

5 临终病人家属的关怀

作为临终病人的家人他们既辛苦又痛苦。也需要护士的安抚和关怀，纵然在病人最后阶段，一直在用药物治疗，但是患者家属能让病人处于最佳的心理状态。当患者家属了解到病人的生命已经不能挽回了，将给他们带来沉重的精神打击，常表现为失声痛哭。医务人员要给予临终患者家人心理支持，鼓励他们战胜心理危机，促进其心理健康发展，是护士的责任之一。

6 小结

临终病人的心理极为矛盾的，口头上说不需要人帮助，而在非语言行为方面却希望得到安慰和支持，对与患者的人格、亲情以及尊严更加应该得到重视，对与我们护士的言谈举止更应注意。即使只能为患者带来片刻的欢乐，也要自觉地竭尽我们的所能去做，所以说护士要有精湛的技术、甜美的微笑、高尚的思想道德品质都会博得患者的信赖，竭尽全力满足病人在这个世界最后的要求和心愿.

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