浅谈乌头汤加味治疗腰脊椎增生的临床应用

鹿士春 杜贵传

1吉林省桦甸市胜利社区服务中心，吉林桦甸 132400；2吉林省桦甸市人民医院，吉林桦甸 132400

腰脊椎增生是现代医学的病名，属祖国医学的痹症范畴。本病常因腰脊椎的骨质增生而影响腰关节的正常活动，严重时可因增生而压迫腰以下神经导致病人截瘫和下肢瘫痪，笔者通过近几年来运用温阳行痹症为主，方以乌头汤合桂枝黄芪五物汤化载，治疗单纯性寒痹或寒湿痹症近百人，现将治疗情况总结如下。

1 一般资料

所有病人均经过医院放射科拍片确诊为“肥大性腰脊椎炎”，按中医辨证属单纯性寒痹或寒湿型痹症，然后采用温阳行痹法进行治疗，方以《金贵要略》乌头汤合桂枝黄芪五物汤化载，药物组成：制川乌 16 g、麻黄 10 g、白芍 10 g、黄芪 30 g、大枣 5枚，生姜16 g、甘草 10 g、蜂蜜 50 g。用法：久煎温服，1 剂/d，最多 2 剂/d。加减：久痛兼瘀者加丹参、赤芍；痛甚者加乳香、没药，必要时加蜈蚣、蛇，血虚者加当归，肝肾不足加山茱萸、杜仲、续断。

①杨登举，男，65岁，桦甸市横道河子乡农民，2010年5月25日用担架抬来门诊。

主诉：腰痛14年，伴右下肢痛半年，增剧2个月。

主诉：14年前开始腰痛，但多因劳累或受凉而诱发腰痛，一般用土方或抗风湿药治疗即可缓解，其疗效不好，本次春节前复作腰部酸痛，继则兼引右下肢疼痛，曾按坐骨神经痛治疗罔效，遂日趋加重，乃至卧床不起已2个月，生活完全不能自理，稍动弹即呻吟叫不已。余诊之，症如上述，询其所苦，痛从臀部连及右下肢外侧至脚跟，呈闪电样痛，不能坐立，平卧则痛减，遇气候变化加剧，脉沉迟而细，舌苔白，血沉22mm/h，据此脉症诊为寒痹，投大乌头汤合桂枝黄芪五物汤化载，处方：制川乌12 g、麻黄10 g、白芍 12 g、黄芪 16 g、桂枝 12 g、乳香 10 g、没药 10 g、甲珠 5 g、通草10 g，3剂。久煎温服，1剂/d。5月18日二诊：服药后诸症未减，阅本院5月25日腰椎正侧位照片报告：“腰椎3、4、5椎体呈唇形状增生，4、5锥孔呈现缩小，余无特殊改变，髋关节下有一弧形隆起增生，边缘光滑整齐，关节腔狭窄，其他未见异常。意见：1、肥大性脊椎炎，2、右髋关节炎。”在原方基础上制川乌增至20 g，再加片姜黄10 g，服用4剂。5月29日三诊：服药后上证遂减，嘱再进5剂。6月19日四诊，前症服上药后大减，患者可自己下床依杖可独自步履下楼活动，且能从事一般劳动，为巩固疗效仍服上方继续治疗。随访病人迄今2年没有复发。

②董宏利，男，48岁，已婚，桦甸市区工商分局干部，因间断性腰痛反复发作6年，现加剧6 d，于2011年3月8日送来就诊。

主诉：2006年开始腰痛，继则日渐增重，反复发作频繁，多与气候变化及劳累有关，本次疼痛与以往不同，疼痛时兼引右下肢，沿大腿外侧至脚跟呈闪电样疼痛，本院门诊诊为风湿腰腿痛，服中药独活寄生汤罔效，且痛势加重不能自行下床行走，靠人搀扶跛行，呻吟不已，脉象沉紧，舌质红润，舌苔薄白而滑，双下肢皮肤温度偏低，痛处无明显压痛，余思《内经》云：“风寒湿三气杂至合而为痹也。”诊为寒痹，因寒为阴邪，其性凝滞，阴寒之邪与外寒相合则血液凝泣，阻遏阳气不能载血正常运行，导致经脉闭阻，不通则痛，双下肢皮温偏低为阳气不能行皮肤温凑理所致，仿《金贵要略》：“病历节，不可屈伸疼痛，乌头汤主之”之法，合桂枝黄芪汤温阳行痹，处方：黄芪 30 g、麻黄 10 g、制川乌 16 g、桂枝 10 g、白芍10 g、木通 10 g、当归 20g、没药 10 g、甘草 10 g、生姜 16 g、红枣16 g4剂。煎法，每次取上药一剂加水500mL，煮沸后用文火煎熬2 h，滤出药液，1次温服，按上法再煎2遍，1剂/d。嘱其如服上药后痛势加重不必惊慌，此乃药物的正常反映；如果服药后自觉口舌有发麻感，为药物的煎法不当，表示为乌头硷轻度中毒的早期反映，应急取大剂量的生姜加白糖泡水频频饮之，顷刻后上症即可自行缓解。3月12日二诊：服完上药第一剂后，约6 h开始痛势加重，持续4 h渐次减轻，察之，白滑苔如故，且边尖出齿痕，此非大剂温寒之品不能凑效，仍遵原法，制川乌增至30 g，继服4剂。3月15日三诊：服上药后，其痛日减，现独自下床依杖在室内外活动，药中病机，原方再服4剂。3月19日四诊：右下肢闪电样疼痛已解，惟腰仍有酸痛感不除，守前方再服6剂。3月25日五诊：腰部无疼痛感，骑自行车亦无不适，为巩固效果，继进前方1剂/d，连服近半月后，随访病人腰部无不适之感。

2 体会

①乌头汤是一味中药汤剂，其功效是逐湿、行痹、助阳，主要用来治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经炎、椎骨狭窄及腰腿痛等。而运用本方加味所治疗的病例，均属于寒痹或寒湿型痹症，因此必须按照中医的望、闻、问、切四诊合参来选择对象，这是确保治疗效果的关键，因此治疗本病必须运用正确的方剂，才能发挥药物的疗效，达到预期的效果。

②经过临床观察，在治疗过程中多数病人在服药后均有不同程度的药效反应，表现为痛势加重，但是持续的时间长短也不尽相同，最长的达4～6 h，最短的1～2 h，然后而自行缓解，这是药物的反应所致，为此，病人服药后不必担心。

③本方中是以乌头为主要药物成分所组成，因此，煎药时必须用文火久熬，方能防止乌头硷中毒，使药物达到疗效，从而保证安全用药，达到治疗的目的，取得满意的效果。