老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭诊治经验探讨

吴宁

(齐齐哈尔市第二机床集团医院五龙二厂社区卫生服务中心 黑龙江齐齐哈尔 161005)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年的常见病和多发病,常伴有心功能的损害,同时冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病的存在也促进了疾病的发展过程,加重心功能损害,严重威胁着老年人的健康[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2011年1月期间本院收治的老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的患者56例,均符合我国2002年COPD诊治指南中的诊断标准[2],其中男30例,女26例;年龄在61～86岁之间,平均年龄为(73.48±5.23)岁;入院时即存在慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭25例(44.64%),入院后并发31例(55.36%),诱发因素为呼吸道感染33例(58.93%)、劳累15例(26.79%)、输液过多过快8例(14.29%);56例患者均合并1种或2种基础疾病,合并有冠心病17例(30.36%),合并肺源性心脏病14例(25.00%),高血压10例(17.86%),糖尿病6例(10.71%),风湿性心脏瓣膜病5例(8.93%),高血压病合并冠心病4例(7.14%)。

1.2 临床表现

56例患者均有咳嗽、咳痰、呼吸困难、憋喘表现,端坐呼吸不能平卧,尤以夜间加重;29例患者伴有胸痛(51.79%),4例患者有肩部胀痛表现(7.14%),其余23例患者无胸痛表现(41.07%);15例(26.79%)患者伴有发热;全身水肿者17例(30.36%),双下肢水肿者13例(23.21%);意识模糊17例(30.36%);听诊双肺均有干、湿性啰音表现,其中36例(64.29%)干湿啰音并存;心率在82～148次/min;心界扩大45例(80.36%),心尖区闻及奔马律21例(37.50%),心尖区闻及收缩期杂音32例(57.14%)。

1.3 辅助检查

X线检查可见双肺肺纹理稀疏模糊,呈慢性支气管炎、肺气肿改变56例(100.00%);心脏B超检查可见左心室扩大45例(80.36%),右心室扩大8例(14.29%),全心扩大3例(5.36%);心电图示左室肥大32例(57.14%),心肌缺血51例(91.07%),心律失常27例(48.21%),急性心肌梗死6例(10.71%),陈旧性心肌梗死15例(26.79%);心肌酶谱异常12例(21.43%)。

1.4 治疗方法

入院后即给予2～3种抗生素联合、持续低流量吸氧、止咳、祛痰、平喘等积极治疗慢性阻塞性肺疾病;诊断为COPD合并左心衰后给予强心、利尿、扩血管药物治疗,并给予低分子肝素钠皮下注射抗凝治疗;同时积极治疗冠心病、高血压、糖尿病、风心病等基础疾病。

2 结果

51例经治疗后好转出院,好转率为91.07%;其中4例因过度使用利尿剂出现电解质紊乱,洋地黄中毒2例,3例出现严重低血压,副作用发生率为16.07%,经对症治疗后均好转;5例死亡,死亡率为8.93%。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病本身的症状与体征以及心脏病的临床表现与慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的症状体征及其相似,咳嗽、咳痰、憋喘、夜间呼吸困难、端坐呼吸、肺部啰音等临床表现不具特征性,既可发生于慢阻肺又可发生于左心衰竭,故慢阻肺合并左心衰竭时满意引起临床医师的注意,很容易发生漏诊和误诊,从而延误治疗时机。

慢阻肺合并左心衰竭的患者多合并高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病,常见诱发因素为呼吸道感染、劳累、输液过多过快等,所以如慢阻肺合并高血压、冠心病等疾病的患者如发生以上诱因,并且出现憋喘、呼吸困难等症状或原有症状加重时应警惕本病。

强心、利尿、扩血管等可有效治疗本病,宜早期联合用药,并注意根据患者的心功能等情况个体化用药,用药过程中注意观察有无副作用发生,及时调整用量,以提高治疗效果。

[1] 彭海燕.老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭30例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(10):1035～1036.

[2] 中华医学会呼吸系病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):451～460.