新辅助化疗治疗宫颈癌的临床分析

栾丽伟 金鑫 刘丽伟

(黑龙江省鸡西市人民医院 黑龙江鸡西 158100)

宫颈癌是妇科最常见的一种恶性肿瘤,严重威胁女性身体健康,发病率和病死率较高,临床主要治疗方法是手术和放疗,早期认为宫颈癌属化疗不敏感肿瘤,采用手术治疗,在晚期及复发期大多采用放射治疗。新辅助化疗又称先期化疗,是在明确诊断恶性肿瘤后,根据病情先给予一定疗程的化疗,使肿瘤缩小,改善病情,为常规治疗创造条件,从而改善手术质量,提高治疗有效率,达到理想的治疗效果。我院2007年1月至2011年7月共收治宫颈癌患者46例,通过采用新辅助化疗取得满意的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组46例,年龄30～72岁,其中鳞癌31例,腺癌15例,全部病例均经宫颈活检病理证实为宫颈癌,按2009年国际妇产科联盟(FIGO)确立的标准进行临床分期,其中1b期8例,2a期24例,2b期14例。

1.2 治疗方法

所有患者入院后经辅助检查确诊后,无化疗禁忌证,明确临床分期。根据病情于术前给予新辅助药物化疗,采用紫衫醇+顺铂(TP)化疗方案,静脉滴注,一疗程3周,化疗1～3疗程。紫杉醇135～175mg/m2静脉滴入后(3h),再予顺铂70mg/m2静脉滴入。使用紫杉醇时严格按标准操作,在前12h和6h口服地塞米松20mg,化疗前30min分别静脉注射苯海拉明25mg,西米替丁300mg,昂丹思琼8mg地塞米松10mg,期间给予水化、止吐及利尿药物。化疗后根据改善程度,选择最佳手术时机行不同的手术治疗,术后再采用盆腔外放疗或化疗。

1.3 判定标准

根据治疗前的临床分期,评价实施新辅助化疗后局部肿瘤及宫旁浸润情况,按WHO评效标准(以肿瘤的2个最大直径相乘):完全缓解(CR)为肿块完全消失且持续4周以上,无新病灶出现;明显缓解(PR)为肿块缩小达50%以上且持续4周以上无新病灶出现;稳定(SD)为无新病灶出现,包括病灶缩小不足50%或增大无超过25%;病变进展(PD)为肿块增大25%以上或出现新病灶。CR＋PR为有效。化疗毒副反应参照WHO抗癌药物毒副反应分度标准。

2 结果

所有患者均经1～3个疗程化疗后,进行妇检,40例提示为肿瘤体积明显缩小,宫旁组织弹性明显改善后,宫颈局部肿块缩小超过50%,分别行宫颈癌根治术及盆腔淋巴结清扫术治疗,手术时分离输尿管隧道、阴道膀胱间隙、膀胱宫颈间隙和直肠阴道间隙时出血均很少,手术顺利。其中CR12例、PR28例、SD5例、PD1例,总有效率为87%。化疗毒副反应主要为骨髓抑制和消化道反应,本组骨髓抑制29例,表现为白细胞下降,通过升白药物重组人粒细胞刺激因子治疗后均治愈。消化道反应18例,主要是恶心、呕吐,程度均较轻,经对症处理治愈。所有患者均无肝肾功能障碍及其它毒副反应,无重度化疗反应(WHO分级Ⅲ～Ⅳ度)和远期毒副反应,患者没有因毒副反应停止治疗。术后妇检和病理检查提示所有手术患者病变均局限于宫颈,阴道切缘均无肿瘤浸润,宫颈、盆腔淋巴结、宫旁组织未见癌细胞。

3 讨论

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一,发病率较高,初期没有任何症状,后期可出现异常阴道流血。临床治疗方案以手术和放射治疗为主,早期认为宫颈癌属化疗不敏感肿瘤,一般在晚期及复发期时大多采用放射治疗。随着医疗水平的提高,新辅助化疗在临床得到应用发展,为那些失去手术机会的患者创造条件进行手术,使化疗在宫颈癌治疗中起到了积极的作用。

新辅助化疗是在明确诊断恶性肿瘤后,根据病情在术前先给予一定疗程的化疗,由于是在对肿瘤血供的情况下,化疗药物容易进入肿瘤内,达到抑制甚至消灭肿瘤细胞的效果,可以降低癌细胞活力,使肿瘤缩小,消灭微转移灶,改善宫旁浸润情况,使分期下降,有利于手术操作,降低术时难度,减少术时和术中出血,而且不增加手术并发症,从而改善手术质量,提高治疗有效率,达到理想的治疗效果。新辅助化疗不仅可提高手术切除切净率,还可使肿瘤对放疗的敏感性增强,起到放疗增敏,减少不良预后因素的作用,可明显提高5年生存率及无病生存率。

新辅助化疗是治疗宫颈癌的辅助方法,主要是为手术创造良好的条件,使宫颈癌的手术切除率得以提高,作为宫颈癌手术患者术前常规的辅助治疗方法,具有安全、可靠、有效的特点,术后再辅助放疗或化疗,能进一步提高患者的生存机率。