120例小儿支原体肺炎的治疗及临床分析

罗立军

(贵州省铜仁地区石阡县人民医院 贵州石阡 555100)

肺炎支原体是小儿呼吸道感染尤其是下呼吸道感染引起。目前,该病的发病率呈现出上升的趋势,其病原体是支原体,为介于病毒与细菌之间的具有细胞形态的微生物,常年都有发生[1]。笔者就石阡县人民医院2009年9月至2011年10月收到我院治疗的120例支原体肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析,其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例均为石阡县人民医院儿科住院病例。年龄＜14岁,其中男76例,女44例。年龄3个月～1岁23例,1～3岁30例,3～6岁40例,6～13岁27例。这根据《实用儿科学》第7版临床诊断标准[2]。通过对来我院就医的患儿检查,都有发热、刺激性咳嗽、气喘等症状,查体有咽赤和双肺干湿性音,病程都在7d以上。并还对血常规、血清MP-IgM抗体滴度、X线胸片、肝肾功能、C反应蛋白、心电图等检查。

1.2 实验室检查

(1)血常规检查外周血白细胞升高32例,C反应蛋白(CRP)升高46例,淋巴细胞增多13例,嗜酸细胞增多15例,中性粒细胞增多14例。血沉均增快。

(2)抗MP-IgM滴度测定ELISA间接法,采用定性MP-IgM诊断试剂盒,严格按试剂说明书进行操作。

(3)X线胸片检查间质性肺炎改变;显示程度不同肺纹理增多,两肺班片状或单侧大片状明影。

1.2 治疗方法

实施抗生素、对症以及支持等治疗方法。入院确诊为支原体感染后,治疗采用阿奇霉素静脉给药。阿奇霉素用量为10mg/(kg·d),1次/d,服用7～10d;治疗后,患儿症状得到有效好转,再行序贯疗法,口服阿奇霉素,从而达到恢复疗效。对于重症患儿,采用短疗程的地塞米松辅助。治疗中也可采用祛痰治疗。

如病原菌还不确定情况下,予羟苄青霉素、先锋霉素等治疗,这种效果不是很好。通过对细菌培养明确后,采用阿奇霉素10mg/(kg·d)或红霉素20～30mg/kg静脉滴注,治疗2～3周,体温恢复。同时辅以退热、止咳。祛痰等对症治疗。

2 疗效结果

120例患儿的临床疗效评定都参照统一的国家标准,疗评如下:经3～5d的测量,患儿体温、临床症状及各项理化指标都恢复正常,此为痊愈;经3～5d的测量,患儿体温恢复正常,主要临床症状大部分消失,临床各项理化指标接近正常,此为显效;患儿用药持续72h后,其临床症状及各项理化指标都无明显改善,则为无效。

3 讨论

目前,肺炎支原体肺炎已成小儿内科的常见病和多发病。支原体肺炎临床表现以咳嗽、发热为主,部分婴幼儿伴喘息、胸痛,早期查体一般无明显阳性体征。在小儿呼吸道感染中,由支原体感染引起的肺炎越来越受到医学界的重视。其发病年龄多见于学龄儿童,以5～9岁患儿发病率最高。

本组研究表明,学龄前患儿发病率趋增,占30%;6～13岁占52%,最小为3个月,3岁以下占18%。

近几年来,支原体肺炎发生肺外合并症也逐渐增多,本组病例出现渗出性胸膜炎86例,发生率为70%;心肌炎36例,其发生率为30%,这应引起人们重视。在用药过程中,红霉素对胃肠反应及肝毒性等有很大的不良反应,因此,本组病例均选用阿奇霉素治疗。阿奇霉素有特殊的药代动力学,半衰期长,具有显著的抗生素后效应[3]。

对于预防,患儿注意在空气流通的房间,要求室温20℃左右,湿度为60%;保持呼吸道顺畅,清除呼吸道分泌物,避免肺瘀血可以适当变换体位,同时有助于炎症吸收,更能防止出现交叉感染;建议患儿多饮水,补充足量的维生素与蛋白质,进食要少量多次。临床上小儿肺炎支原体肺炎表现为多系统受损,一定要引起临床医生的重视,避免出现漏诊或误诊。

[1] 李丛哲,李雁,张晓娟,等.小儿肺炎支原体肺炎临床诊治分析[J].当代医学,2009,15(21):33.

[2] 胡亚美,江载芳.小儿实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1205.

[3] 高晓旭,马风霞,曲琳琳,等.小儿肺炎支原体肺炎临床治疗体会[J].中国当代医药,2009,16(9):149.