老年急腹症患者就诊特点分析与急诊护理效果观察

张书丽 雷丽芳

(乌鲁木齐头屯河区中心医院 乌鲁木齐 830023)

由于老年人的生理特殊性,生理功能在不断的衰减,机体免疫力和反应性降低,容易出现症状和体征不典型,病情与临床表现不一致等情况,误诊、漏诊率高。所以对急腹症的临床特点有充分的掌握,及时进行有效治疗和护理干预措施具有重要作用。现将我院2009年10月至2010年10月30例老年急腹症进行的临床特点分析以及采取的护理干预对策总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年10月至2010年10月30例老年急腹症患者未研究对象。男性22例,女性8例,年龄60～89岁,平均年龄67.7岁;30例患者中急性阑尾炎6例,胃十二指肠穿孔9例,急性胆囊炎4例;其他11例,伴有呼吸道疾病13例,高血压、糖尿病等9例,心血管疾病6例。

1.2 就诊特点分析

(1)老年人的痛阈值往往较低,敏感性差,炎症性疾病发生时通常是就诊时间晚、发病时间长,病情变化迅速,机体抵抗力及反应性差,实验室检查结果与腹部体征、临床症状不相符合的情况发生。(2)患者多合并其它内科疾病,机体的适应能力、代偿能力均下降,各脏器功能衰退,反应迟钝,记忆力较差,不能清晰的讲述病史,病情会因漏诊误诊而延误治疗。(3)容易并发水、电解质紊乱和出现意识障碍。

1.3 急诊护理方法

1.3.1 术前护理 (1)密切监测生命体征。由于老年患者的脏器代偿功能减退,体质较弱,疼痛与临床表现不符合。所以,入院后及时予以监测血压、脉搏、血糖等,做好相对应记录,若出现血压升高,脉搏增快,面色苍白,出汗等情况,依据尿量、体征、心肺情况及时处理。(2)密切观察临床异常表现。因为老年对疼痛敏感性低,症状不典型,即使发生腹膜炎、穿孔等严重疾病也不容易出现典型症状,但是病理变化迅速,所以,对于老年人急腹症需入院观察,对腹痛的范围、程度、性质等需要充分的了解,观察患者的病情变化和表情,及时与医师联系。(3)心理护理。因老年人出现疼痛后容易造成恐慌、焦虑等不良情绪,治疗难度加大,所以在临床工作上需及时与患者进行沟通,安慰、关心患者,疏散患者的不良情绪。(4)不仅要了解患者的主诉,而且对既往史、治疗史、发病前后用药情况要详细询问,并进行必要的体检,对病情做出全面的评估。提高分诊准确率,使患者得到准确及时的救治。(5)建立静脉通道。纠正水、电解质紊乱,根据医嘱禁食、禁水及胃肠减压,减轻腹胀,缓解疼痛。观察引流量,注意其色泽、性质和量的变化。

1.3.2 术后护理 (1)因老年人存在基础疾病,术后不仅需要加强对手术的相关护理,而且对患者的高血压、糖尿病等基础疾病要加强监护,及时对症处理。(2)老年人胸腔顺应性及肺弹性均降低,使肺部感染、肺不张等并发症的危险性增加。所以需要协助患者有效排痰,指导深呼吸,必要的雾化吸入治疗[1]。(3)鼓励早期下地行走,促进肠蠕动,防止粘连等并发症,对于体弱等患者,建议床上康复锻炼。(4)加强基础常规护理。保持口腔清洁,防止褥疮发生,保持皮肤干燥,室内通风,温湿度适宜。(5)采取必要的外用方法,如采用中医的穴位注射、熏蒸等方法以条畅大便等术后并发症。(6)心理干预护理。要鼓励患者增强抵抗疾病的信心,对疾病好转的患者予以表扬和赞许,对恢复较慢的患者表示同情和理解,加强与家属沟通配合护理,鼓励其加强锻炼,安慰其焦虑等心理。

2 结果

30例患者由于充分掌握了急腹症的共性和个性特点,无1例漏诊误诊,均入院手术治疗,在围手术期,进行了有效的护理干预措施,术后除1例脏器衰竭死亡外,其余的全部愈合出院,未出现其他并发症情况,总有效率为96.7%。

3 讨论

因老年急腹症患者个体差异大,临床护理工作存在复杂性和普遍性,护理工作有一定困难。所以在老年急腹症患者需加强护理干预措施,加强基础理论学习,对各种疾病的相关知识、处理措施娴熟掌握[2],掌握急腹症的共性和个性,不断研究、探讨新的有效措施,以期达到简单安全、有效可靠的目的。围手术期进行心理干预护理和对加强生命体征监测,提高了治疗效果,促进疾病康复进程。通过对老年急腹症患者全面、系统的护理干预,降低患者不良情绪,提高治愈率,降低急腹症的并发症的发生率和死亡率。

[1] 李存兰.老年急腹症患者就诊特点分析与急诊护理体会[J].中国中医药咨讯,2011,3(19):185.

[2] 赵慧卿,张淑艳,庞兴然,等.老年急腹症患者就诊特点和急诊护理体会[J].河北中医,2010,32(8):1252～1253.