浅谈医院洗衣房的感染控制策略

卢 珊 王紫燕

1.河南省开封市陇海医院感染管理科，河南 开封 475003；1.河南省开封市陇海医院 感染管理科，河南 开封 475003

医院洗衣房承担着工作人员、患者、医疗用布类的清洗消毒工作。据文献报道[1-2]，医院感染已被证实与医院布类洗涤消毒有关，如母婴室暴发链球菌感染与婴儿穿的内衣有关，婴儿脐带感染与布类消毒有关。使用错误的方法处置污衣，还可能造成含病原体的气溶胶传播给工作人员以及经皮损伤的可能[3]。洗衣房是医院感染管理的薄弱环节，也是容易疏漏的环节。

为此，笔者对洗衣房医院感染的隐患与管理现状进行了调查，报道如下。

1 存在的问题

1.1 质量管理体系不完善

洗衣房属医院后勤管理中涉及医院感染的一个重点科室[4]，医院感染管理科对其有业务指导和检查职能。目前，国内医院洗衣房通常分为社会化管理和非社会化管理两种模式，社会化管理更易出现管理脱节和失控。上海国际医院感染控制论坛一项调查显示，在参与投票的各级医院洗衣房外包者53家中，感染管理科未参与外包单位的资质认定者38家，占71.7%；再者，两种管理模式下的被服清洗质量均存在不容乐观的情形。由于各医院管理模式的不同，洗衣房隶属的职能部门职责、权限不明晰，协调沟通过程存在障碍，易使洗衣房的质量管理在整体监管上缺乏有效的措施。

另一方面，我国医院布草洗涤尚无可供遵循的统一标准或指南，各个医院在制订自己的规定时，往往会有不同程度的局限性和无依据状态，加之整体管理缺乏有效的监督措施，制度的执行易流于形式。

1.2 建筑布局及设施配置不合理

主要表现在洁污区域划分不合理，没有实际隔离屏障；洁污布草运送共用一条通道；采用前进前出式洗涤设备，布草洗涤完毕取出时直接进入污染区，易导致再次污染；未配置密闭式洁、污布草运送车；污染区没有专门的洗手设施、医疗废物收集容器及锐器盒。

1.3 洗衣流程存在的危险因素

污染布草自产生地收集运送时，不能做到分类、密闭放入合适的收集袋，甚至使用脏污的床单包裹运送；污染的布草过量装载，往往超出了收集运送工具的边缘；洗衣房工作人员接收污染布草进行清点时，随意抖动、堆放、拖拉现象普遍，易致微生物通过气溶胶或物体表面在环境内传播；被血液、体液等重度污染的布草未能单独放置清洗；对于婴幼儿、产房、手术室的布类，未能做到专机专用洗涤；在洗涤过程中，存在超量装载、洗涤程序选择不合理、消毒液的配制和使用不规范等现象；清洁布草开放式贮存，易被环境微生物污染。

1.4 工作人员防护环节薄弱

工作人员在清点、分检过程中，未戴口罩、手套、穿防护衣，病原菌可通过气溶胶的方式传播给工作人员，且易被污染布草中夹带的利器损伤；防护用品配置不全，更换不及时，往往在破损的情况下才予以更换。

1.5 医疗废物、废水处理不规范

污染的布草中时常夹带有针头、器械、敷料等，工作人员在分检时，未能将其放入医疗废物专用袋或锐器盒。基层医院洗衣房污水未能做到无害化处理，或洗衣房洗涤区地面存在污水。国外有文献报道[5]，医院洗衣废水中存在轮状病毒RNA。污水处理的不规范给周围环境造成的水污染和对医院内感染带来的隐患问题值得关注[6]。

2 感染控制策略

2.1 制订洗衣房的管理与技术指南

近几年，在全球医疗布草洗涤行业，欧洲、美国和澳洲、新西兰地区先后推出了各自的标准，而我国目前在医疗布草洗涤行业还没有统一的国家标准，标准化制度化管理还处在一个较低的水平。2009年北京市发布了地方强制性标准《医院布草洗涤卫生规范》（GB11/662-2009），2010年湖北省地方标准《医疗机构可重复使用污染织物清洗消毒规范》亦在研制中。建议有关部门在充分调研论证的基础上，尽快出台我国的管理规范或指南。国家标准的出台不仅有益于医院洗衣房的感染管理，还有益于促进先进技术的应用，从整体上改善医院洗衣房的现状，从而为实现医院布草洗涤的现代化、社会化和规范化打下基础。

2.2 建立合理的布局和流程规划

医院建筑设计、使用必须符合预防控制医院感染的原则[7]。按照布草洗涤流程设置清洁区和污染区，两区之间应有实际隔离屏障和明显标识，污染区的气压应低于清洁区。人流、物流通道分开，不应有交叉，以尽量减少环境内的微生物交叉传播。房屋的结构和内部表面建筑材料应易于清洁和耐消毒处理；保持环境的干燥通风和控制灰尘、昆虫。洗手是控制微生物的关键，应在各功能区设置专用洗手池，采用非手动式水龙头，提供洗手液。

2.3 制订标准操作规程

医院布草洗涤流程分为8个步骤，即收集、运送、分类、洗涤、烘干、折叠、贮藏、使用，任何一个步骤出现问题都会影响到最终结果，应对每一个步骤进行微生物污染风险分析，确定危险控制点，以便消除和降低风险[8]。自病区接收污染布草时的原则为阻止病原菌从污染布草传播给工作人员，应尽量减少抖动有助于避免潜在污染气溶胶的产生。用于收纳污染布草的容器或袋子必须完好无损，并有效封口。污染织物和干净织物应使用不同的车辆进行运输，所装载的织物不应超过车辆的边缘。一个好的分拣过程是成功洗涤的一半，分类的基本原则，可按照布草的最终处理方式、质地、颜色、污垢类型和污染程度来进行分类。针对布草的污染程度和最终处理方式的不同，制定合适的清洗温度、时间和清洁剂要求，以书面的程序进行工作流程管理。

2.4 加强工作人员的培训教育

针对洗衣房的工作特点和人员文化水平，采取多媒体讲课、印发宣传材料、现场指导、考核等多种形式进行医院感染相关知识培训，重点掌握工作流程中感染控制行为规范、消毒液的正确配制、职业安全防护、工作区域环境及物表的清洁消毒等。

2.5 加强工作人员的自身防护

制订严格的防护制度，根据标准预防的原则，污染区工作人员在直接接触污染布草时，需穿戴防水围裙、口罩、手套等个人防护用品，以防止含有病原菌的液体渗透和分拣过程中发生锐器伤。若发生职业暴露，应立即清洗暴露皮肤或伤口，并进行消毒处理，上报感染管理科评估是否需要预防用药和后期的随访。另外，建议工作人员接种乙肝疫苗。

2.6 规范管理医疗废物、废水

在污染区配置医疗废物专用收集袋和容器、锐器盒。培训指导工作人员正确分类处置医疗废物。应有合适的污水处理系统，并落实有效的污水消毒处理，排放标准符合国家相关规定，洗涤场所排水保持畅通，有防止污水回溢的有效措施[9]。

2.7 执行监督检查长效机制

洗衣房的管理涉及多个职能部门，后勤部门、护理部和感染控制部门应明确各自的职责，制订切实可行的考核标准、奖惩制度，并应不断修订与完善；定期对操作环节、制度落实等情况进行监督检查，对存在的问题及时进行分析反馈，提出改进措施。

综上所述，医院洗衣房存在医院感染的隐患，需要引起高度重视。通过建立健全质量管理体系，制定标准操作规程，加强过程监管，强化工作人员医院感染知识教育，提高工作人员的认识和自觉性，加强职业防护，改进工作环境和硬件设备投入，才能确保降低病人与工作人员污衣相关感染的风险。

[1]Brunton WA.Infection and hospital laundry[J]. Lancet，1995，345(8964)：1574-1575.

[2]Barrie D.How hospital linen and laundry services are provided[J].Journal of Hospital Infection，1994，27(3)：219-235.

[3]Guidelines for environmental infection control in healthcare facilities [S]. CDC，HICPAC，2003.

[4]姚齐龙.洗衣房医院感染存在问题及其管理对策[J].现代预防医学，2007，34（12）：2399.

[5]fijan S，Poljsak M，Steyer A，et al. Rotaviral RNA found in wastewaters from hospital laundry[J]. Int J Hyg Environ Health，2006，209(1)：97-102.

[6]俞爱群.浅谈医疗机构衣被清洗存在的问题和建议[J].上海预防医学杂志，2007，19（1）：41.

[7]邢玉斌，刘运喜，魏华，等.医院建筑的科学设计与使用[J].中华医院感染学杂志，2009，19（21）：2942-2944.

[8]BS EN14065:2002 Textiles-Laundr y processed textiles-Biocontamination control system[S]. BRITISH STANDARD，2002.

[9]医院布草洗涤卫生规范[S].北京：北京市质量技术监督局，2010.