龙胆泻肝汤加土鳖虫制穿山甲治疗卵巢囊肿疗效观察

高耀月

(永德县人民医院中医科 云南永德 677600)

1 临床资料

1.1 一般资料

2007年7月1日至2008年7月1日门诊收治卵巢囊肿108例,最小年龄20岁,最大年龄54岁,1个疗程14d,平均2～3个疗程,本组病例均以B超提示为卵巢囊肿,再以CT检查进一步确诊已排出占位性病变,其他相关实验室检查均无异常者。

1.1 方药

龙胆草10g、泽泻15g、山栀子10g、黄芩10g、柴胡15g、当归10g、生地15g、木通10g、车前子15g(包煎)、土鳖虫10g、制穿山甲10g(兑服)、甘草6g。

1.2 随症加减

痛甚者加元胡川楝子、橘核、荔枝核,大便便秘者加大黄、郁李仁;腹胀者加木香、香附、草果、砂仁;带多色黄腥味大者加臭椿皮、土茯苓、芸香草、芡实、莲须,瘀血重者加三棱、莪术、桃仁、红花,反复阴道不规则流血者加仙鹤草、茜草碳、血余碳、藕节,乏力钠差者加党参、白术、黄芪、山药等。

2 结果

108例1 4 ～42d痊愈74例,有效26例,无效8例,总有效率92.5%。

例1:患者女34岁农民反复右侧腹痛2周,B超提示右侧附件区有一包块,大小6.1cm×4.5cm,考虑卵巢囊肿,又经CT进一步确排出其它占位性恶性肿瘤,惧怕手术,要求保守治疗,于2007年7月18日来我科就诊,患者反复右侧腹痛呈刺痛、带多、色黄阴痒,大便秘结,小便黄,舌质红,边有瘀点,苔黄腻,脉弦数以本方加鳖虫、甲珠、桃仁,红花,大黄。每日1剂,每日3次,每次150mL,经期停服。1个疗程后症状完全消失,再以10d巩固疗效,1个月后B超复查子宫附件无异常。2年后随访未见复发。

由于卵巢囊肿的来源,类型及性质比较复杂,临床上比较常用的分类法如下:良性卵巢囊肿分(1)囊性肿瘤包括:①非赘生性的包括滤泡囊肿、黄体囊肿和黄素囊肿。②赘生性囊肿是卵巢肿瘤中最多见者,多发生于生育年龄,虽为良性,但均可恶性变,尤以浆液性囊肿的恶变发生率较高。(2)实质性肿瘤包括:①纤维瘤:在实质性肿瘤中占多数,单侧性,一般不大。②淋巴管瘤间皮瘤。③骨软骨瘤。④布伦纳氏瘤(Brenner):是一种较为罕见的肿瘤,多发生在经绝期后的妇女,瘤一般不大,实质性,切面似纤维瘤。恶性卵巢囊肿分(1)囊性(继发性Ca为多见)包括①粘液性囊腺Ca;②浆液性囊腺Ca为多见;③上皮细胞Ca(起源于良性畸胎瘤)。(2)实质性的包括原发性卵巢Ca,多发生于成年妇女,大小不一,往往单侧开始,晚期扩散为双侧;子宫内膜样Ca(常为腺棘皮瘤,恶性度低)。其它恶性肿瘤还有(1)恶性畸胎瘤:可发生任何年龄,但以年轻妇女多见。(2)绒毛膜上皮瘤。(3)肉瘤,极为少见。(4)黑色素瘤。功能性卵巢囊肿有(1)无性细胞瘤(中性瘤)。(2)颗粒细胞瘤或颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤。(3)含睾丸细胞瘤(男性化瘤)。(4)肾上腺皮质样瘤(男性化瘤)。(5)门细胞瘤(男性化瘤)。转移性和继发性卵巢囊肿有(1)克鲁根白氏瘤;(2)与原发肿瘤相同的恶性瘤。卵巢囊肿的种类虽然很多但诊断和治疗的方法基本是相仿的,多以手术治疗为佳。

3 讨论

卵巢囊肿是妇科常见病之一。它属中医的“症瘕”范畴。临床观察多以用月经量多,淋漓不尽,下腹部坠胀疼痛,不孕为特征[1]。无论是良性囊肿还是恶性囊肿都属于中医癥瘕范围,祖国医学认为本病多发生于脏腑功能失常,气机不调,气滞血瘀,如《灵枢.水胀篇》说“石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,血不以尚止,日以益大,壮如怀子……”。明代.张景岳曰:“淤血留滞作癥,惟妇人有之,其证则或由经期或由产后或内伤生冷或外感风寒或喜怒伤肝,气凝而血流或忧思伤脾气虚而血滞或积劳积弱,气弱而血不行,总由血动之时,余血未净,而一有所逆,则留滞日积而渐以成癥矣”由此可见,症瘕主要病因是气滞血瘀,但在临床中常见的还有寒湿凝滞,湿热蕴结,湿热下注,困阻气机,久而成癥成瘕,本组病例主要以湿热蕴结,湿热下注,困阻气机而成癥成瘕,方中龙胆草黄芩栀子苦寒泻火,木通车前子泽泻分利湿热,生地当归滋养肝元,以免劫津伤阴之弊,使邪去而正不伤,柴胡疏肝,甘草和中解毒,调和诸药,土鳖虫、制穿山甲桃仁红、花活血散瘀,软坚散结,通经止痛,穿山甲兼有消痈排脓通经作用,大黄清热活血通便,诸药合用共凑清热利湿,活血化瘀,软坚散结的作用,故达到理想疗效。现代药理研究,土鳖虫、穿山甲、桃仁、红花均有抗炎、抗癌、抗肿瘤、降低血液粘度、改善微循环等作用,值得临床推广研究。

[1] 王秋静,于红.中药治疗卵巢囊肿经验[J].时珍国医国药,1999(5).