糖尿病低血糖昏迷的诱因、易感因素及临床特点

于海洋

(绥化市北林区第三医院 黑龙江绥化 152000)

伴随生活水平的提高，医疗技术水平的不断提高，糖尿病的发生率在不断的呈上升趋势，在进行糖尿病患者的护理及治疗中，存在很多复杂的因素导致血糖控制不良引起的多种并发症，其中糖尿病性低血糖就是其中之一，本文选取我院收治的168例糖尿病低血糖昏迷的患者，对糖尿病低血糖昏迷的诱因、易感因素及临床特点进行统计分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的168例糖尿病低血糖昏迷的患者，其中男患108例，年龄29～72岁，平均年龄(44.5±10.5)岁，女患60例，年龄32～69岁，平均年龄(50.5±8.5)岁，病程时间为4～28年，平均病程时间(13.5±5.5)年。168例患者均为2型糖尿病患者，就诊时血糖检测1.69～2.25mmol/L，平均血糖监测值为2.26mmol/L。(1)全部符合WHO(1985)糖尿病诊断标准[1]；(2)在糖尿病病程的治疗中出现癫痫样抽搐及表现、意识障碍、昏迷；(3)在发病的同时进行血糖的检测，检查数值＜2.8mmol/L；(4)排除其疾病引起的，精神系统神经症状的疾病发生。伴有慢性合并症，32例合并有脑梗塞，78例合并伴有高血压，21例合并冠心病，心电图表现:T段，S-T段有改变。45合并伴有呼吸系统疾病，28例存在糖尿病性肾病，25例存在糖尿病性神经系统病变，存在糖尿病性坏疽的患者5例。

1.2 方法

对我院收治的糖尿病昏迷的患者168例，进行昏迷的诱因及易感因素进行总结分析，并根据其临床特点进行制定相应的防范措施。

2 结果

总结分析168例糖尿病昏迷的患者临床资料，引发糖尿病低血糖昏迷的原因很复杂，胰岛素使用量评估误差引起的糖尿病患者69例(41.07%)、药物产地或是药物种类突然的更换，药物规格剂量的改变引起糖尿病性昏迷的患者26例(15.47%)，对降糖药的名感度过高36例(21.42%)、对糖尿病没有足够的认识和关注度10(5.95%)，综合因素19例(11.30%)、医源性因素8例(4.76%)。

3 讨论

糖尿病的治疗过程中，糖尿病低血糖昏迷，为并发症中最为严重之一。在进行临床治疗中，对糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷的发病受到较高的重视程度，误诊率及漏诊率较低。在糖尿病患者在治疗中引起严重的低血糖发病时，较常先并发神经系统功能的失调，在昏迷发生前的临床发病表现为多种形式，情况很复杂，同癫痫的表现极为相似，较常误诊为癫痫发作、及脑梗死等疾病的发生，因此部分患者影响了对原发病症的治疗最佳时间，导致延误病情的救治，导致患者的预后发生了不良后果。增加糖尿病低血糖性昏迷的重视程度，及提高对其发病因素知识的了解，进行预防措施的干预可以大幅度降低糖尿病性低血糖昏迷的发病率，使糖尿病低血糖性昏迷能及时得到有效的治疗，明显减少糖尿病患者的死亡发生几率，提高糖尿病患者的生活质量，有利于糖尿病患者对其治疗的配合，增强对保持糖尿病患者病情的稳定性。

在病程中，出现低血糖发生时，大部分糖尿病患者都有发病过程，时间长短不定血糖下降的反应时期。在这个过程中，血液中葡萄糖糖浓度持续下降时，机体组织凭借自身免疫调节功能，如肌糖原分解、肝糖元、糖异生等能在一定的时间内保持血糖水平的相对性平稳，暂时不会出现低血糖的临床症状。当血糖继续降低时，引起交感神经的兴奋，导致机体出现心跳加速、饥饿感、心悸、多汗等临床症状，提示患者血糖降低，应及时进食进行血糖的补充。如临床症状没有引起患者的重视或是误解，血糖还持续降低，或持续低血糖水平时间较长，则会导致低血糖性昏迷的发生。病程较长糖尿病的患者，因为自身机体植物神经系统的损害及多种并发症的发生，在低血糖发生早期时，低血糖的临床表现与非糖尿病低血糖症的临床表现不完全一样。在此过程中，因为患者的病程时间长短、疾病严重程度、合并症发病种类的多少等，会不同程度的导致患者在昏迷前的临床表现存在差异，大部分低血糖患者对典型非糖尿病性低血糖症的临床表现相混淆，致使患者本身及家属不能早期发现，使患者的血液葡萄糖糖水平严重下降，导致发生糖尿病性低血糖昏迷。

上述对糖尿病低血糖昏迷的诱因、易感因素及临床特点的统计分析，表明提高对患者的重视程度并增强对患者的护理干预，能明显有效的减少糖尿病低血糖昏迷的发生和发展，首先对患者的血糖应进行时时检测，依据血糖的检测水平应用胰岛素。医师应嘱患者定期检查，并依据患者自身情况进行指导使用降糖药物，对其患者及家属，提高对糖尿病的认识和重视程度，开展基础知识讲座，增加患者及家属对糖尿病知识的掌握。切勿擅自更改医生制定的用药种类及治疗方案。

[1] 刘宏利，景流芳，张中东，等.急诊糖尿病低血糖昏迷的病因分析与防范措施[J].河北医学，2011，17(2):146～148.

[2] 刘善达，林玉亮，吴丽真.糠尿病低血糖昏迷的诱因、易感因素及临床特点[J].中国误诊学杂志，2002，2(10):1491～1492.