应用中心静脉导管行腹腔置管引流的护理干预体会

李 敏

恶性腹腔积液是晚期肿瘤的常见并发症之一，及时采用中心静脉导管行腹腔置管引流与治疗，可以减少传统腹腔穿刺的次数，控制腹水引流量并注入治疗药物，从而控制缓解患者症状，减轻患者痛苦，延长生命提高其生存质量。我科自2010年10月至2011年7月对22例腹水的患者采用中心静脉导管行腹腔置管引流与治疗，留置导管数日，间断放腹水，注入药物，治疗效果较好。

1.资料与方法

1.1 一般资料 置管患者共22例，其中男性18例，女性4例，年龄(38～65)岁，平均年龄51岁，肝癌8例，结肠癌6例，胃癌3例，卵巢癌3例，恶性淋巴瘤2例，均自觉腹胀，尿量少，行B超检查提示有腹水，其中中等量腹水7例，大量腹水15例。置管病例均一次置管成功，1例导管赌塞而重新置管，1例拔管后渗漏，无导管脱落感染，导管留置时间(7～56)天。

1.2 材料 一次性双腔中心静脉导管包1个，缝合包1个，3M透明敷贴1张，引流袋1个，无菌橡胶接管1个，无菌手套1双，1%利多卡因5ml。

1.3 方法 指导患者术前排尿，取半卧位或侧卧位，B超定位下选择最佳穿刺点，局部皮肤消毒，铺巾，局部麻醉术后常规置管，置入导管约13cm左右(视患者情况而定)，注意导管不宜置入过深，以免导管在腹腔内扭曲，至引流腹水不畅。拔出导丝后，将导管与皮肤缝合，消毒穿刺点及周围皮肤，待干后用3M敷贴将导管固定于胸壁，连接无菌橡胶接管及引流袋即可。

2.护理干预方法

2.1 心理护理 穿刺前，向患者和家属详细介绍腹腔置管的目的、过程及注意事项，耐心解答患者和家属的疑问，置管时与患者进行语言沟通，以分散其注意力，消除紧张情绪，使其以最佳状态配合治疗，置管前30分钟仍紧张者可适当使用镇静剂。

2.2 术前准备 穿刺前完善实验室检查，如血小板、出凝血时间、凝血酶原时间等。病室整洁舒适，空气清新，室温及湿度适宜，减少人员探视，房间紫外线消毒每日1次，含氯消毒液擦拭室内桌、椅、地面。

2.3 置管中的护理 恶性腹腔积液的患者，大多有腹胀、腹痛等，护士应积极配合穿刺过程，观察患者的反应。患者应处于清醒状态，术中如出现呼吸困难、面色苍白、出冷汗等立即停止穿刺术，并给予进一步处理。

2.4 导管的护理 导管妥善固定，注意观察穿刺处有无渗血、渗液、发红、肿胀等，观察贴膜有无松散、潮湿、污染脱落，如有随时更换。每日定时挤压引流管，引流不畅时可用0.9%生理盐水20ml正压冲洗导管，如遇阻力或不通，可调整患者体位或导管位置，不能强行推注以免导管破裂，若确定导管仍在腹腔积液中，但引流不畅，可适量地推注尿激酶或肝素盐水，30分钟后边回抽边推注生理盐水(5～10)ml，摆动导管，离开堵塞物或将其冲开。若引流一定量腹水后不畅，可能是腹水量减少致导管开口高出液面造成，或腹腔内导管过长造成弯曲，适当将导管退出(3～5)cm，保持负压吸引即可，并仔细检查引流管各部分是否折叠扭曲［1］。使用导管时应严格无菌操作，每日更换引流袋1次，引流袋不能高于穿刺点，以免逆行感染，妥善固定引流管，避免管道打折、扭曲、缠绕。患者翻身、下床活动时注意不要牵拉导管，避免导管脱落。暂停引流时可用导管夹夹住引流管，连接肝素帽即可封闭引流口，将引流袋和中心静脉导管分离，易于进行翻身、扣背等操作，便于患者在床上活动。每日测量体温4次，如果患者出现高热，及时遵照医嘱给予处理，穿刺处有分泌物时，应及时更换贴膜，并做分泌物培养，根据结果给予抗感染治疗。

2.5 腹腔引流的护理 根据病情及医嘱引流腹水量，引流适度要均匀缓慢，避免短时间内大量引流腹水，以免造成腹压突然下降致低血压及腹腔黏膜充血，必要时上心电监护，严密观察并倾听患者主诉，出现无面色苍白、脉搏细速等异常情况时及时通知医生。为防止腹压骤降可以在放腹水时扎腹带。注意观察引流液的颜色、性质，准确记录引流量。每周复查(1～2)次B超，观察腹腔积液情况，根据医嘱及病情需要引流腹水或进行腔内化疗给药。一般留置导管(8～12)天后拔管，拔管后用小块凡士林纱条堵塞穿刺口，外用无菌敷贴覆盖，一般无渗液及感染征象［2］。双腔中心静脉导管尖端有孔，距尖端1cm处有一侧孔，需加快引流速度时可开放2个通道进行引流，当一个通道堵塞时还有另一个通道进行引流，确保引流效果。定期复查肝肾功、电解质，了解机体状态，保持水、电解质平衡，鼓励患者进食低盐易消化高蛋白食品，少量多餐，并加强口腔护理，减少不良刺激，增进食欲，必要时静脉补充白蛋白或血浆。

2.6 腹腔灌注化疗的护理 协助患者取舒适卧位，按医嘱配备药物，药物现用现配，充分溶解，剂量准确。化疗前30分钟静脉注射昂单司琼8mg或肌肉注射胃复安20mg，以减轻消化道反应。引流腹水，积液不宜放尽，以抵抗药物能在腹腔内自由移动的阻力，注入化疗药前后均用20ml 0.9%生理盐水冲管，严格无菌操作。灌注完毕后每(15～20)分钟更换体位，使药物在腹腔内均匀分布，并与腹膜及腹腔脏器接触以提高杀灭癌细胞的效果，并密切观察腹胀的程度，是否合并腹痛、反跳痛等腹膜刺激征等情况［3］。部分患者注药后数天内可能会出现发热，如体温超过37.5℃，可给予物理降温及药物降温，同时注意观察有无感染迹象，发现问题及时向医生汇报，给予相应处理。化疗期间鼓励患者多饮水，保证每日尿量在2000ml以上，减轻化疗药对肾脏的损害。

3.讨论

大量的恶性腹腔积液是腹腔内恶性肿瘤或其他部位恶性肿瘤转移至腹腔所引起的一种晚期表现，积液增加多而快，生存率不高，传统的抽腹水需要反复穿刺抽液，既增加患者的痛苦，又增加感染的机会。而中心静脉导管置管引流，注药操作简单易行，组织损伤小，安全可靠，减轻了患者痛苦，使患者易于接受，是个较好的治疗方法，值得推广。

1 谢湘梅，章小庆.中心静脉导管置管在恶性胸腔积液患者引流中的应用及护理［J］. 实用临床医学，2008，9(2):114.

2 段美华.应用中心静脉导管行腹腔穿刺置管引流术治疗难治性腹水的体会［J］.江西医药，2009，44(9):887－888.

3 樊谋花，宋清莲.中心静脉穿刺管胸腔置管引流术的应用和护理体会.临床医学实践杂志［J］，2009，18(6):454－455.