3例老年阑尾炎切口疝修补术后伴陈旧性下壁梗死的护理体会

吴 璟 梁东芝 刘丹荣

2010年4月至2011年4月，我科收治了3例阑尾炎切口疝手术修补术后伴陈旧性下壁梗死的患者，均为男性，年龄最大85岁，最小76岁，平均年龄为80岁。通过全面细致的治疗和护理，3例患者均康复出院，对护理工作十分满意。现将护理体会总结报告如下。

1.皮肤和手术切口的护理

由于患者术后以半卧位为主，卧床时间较长，且3例患者均为消瘦体形，容易发生压疮。护理时，要求我们在保证营养摄入的同时，使用Braden评分表进行压疮风险评估，准确识别压疮危险因素并进行干预，建立翻身和皮肤观察记录单，4小时翻身一次，运用防压疮垫减缓身体受压部位的压力，床头抬高小于45°。另外，由于3例患者平均年龄为80岁，均系高龄老人，免疫力功能低下，加之腹股沟区域易感染，我们重点加强了手术切口的护理，观察切口有无渗血、渗液，以便及时处理。

2.陈旧性心肌梗死的护理

3例患者既往曾患心肌梗死，应考虑心肌梗死的再发，故手术后应进行生命体征的监测;连续的心电监测可及时发现，心室颤动先兆的任何室性早博及室性心动过缓、房性心律失常等，及时给予纠治。护士应正确识别各种心律失常的图形，确保连续的心电监测质量，控制恶性心律失常的发生。心肌梗死患者的严重并发症随时可发生，而心源性休克为主要的致死原因之一，监测血压的高低可提示休克的发生，护士应每(1～2)小时测血压、脉搏1次，如血压下降，患者出现面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、烦躁不安、出冷汗等症状时，即可判断患者处于休克状态，积极给予抗休克治疗，可使病情转归［1］。

3.心理护理

患者既往曾患心肌梗死，对濒死感及恐惧感心存芥蒂，加上陌生的环境，且手术后需卧床休息、床上洗漱、大小便等，改变了往日的生活习惯，因此产生焦虑不安的情绪。做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，多关心询问患者的自觉症状让其感觉到温暖和安慰。可应用音乐疗法，分散患者的注意力。护士在护理操作时动作要轻、准、稳、快，稳定患者的情绪，主动关心患者的起居及做好生活护理。在解释和安慰患者时，语言要得体，语气和蔼，体贴和关心患者，从而融洽护患关系，为患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态，能主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复［2］。

4.安全护理

3例患者平均年龄为80岁，均系高龄老人，作为安全管理的高危人群，我们围绕跌倒、防坠床和安全用药，做到每日严格交接班，提高护理人员的安全意识，运用跌倒危险因子评估量表评估患者防跌倒，加防护栏并在床头放警示牌，保持病室光线充足，地面清洁、干燥，通道无障碍物，紧急呼叫系统通畅无故障，加强巡视。3例老年患者基础病较多，口服药种类也多，加之老年人贲门和幽门收缩功能较差，体位不当易造成呛咳，我们指导患者采取半卧位和坐位服药，保证患者能按时、整片吞服尼莫通、代文等，避免嚼碎服用。麻仁丸从小剂量开始服用，以免引起腹泻，同时主动做好服药的健康教育，向患者及家属耐心讲解药物的作用、服用方法及不良反应，并嘱停止服用自备药物，严格按照医嘱服药，保证了患者住院期间的护理安全。

5.出院健康指导

3例患者康复出院，我们告知患者院外早期以静养为主，日常活动以不敢到疲劳为宜，避免参加重体力劳动或剧烈活动，注意保暖，避免受凉引发咳嗽。饮食上多摄取低脂、低胆固醇、高纤维素、高维生素的食物，以清淡、易消化的食物为主，养成定时排便的习惯，防止便秘的发生。

1 王海波，刘洋.42例急性心肌梗死的护理体会［J］.中国实用医药，2010，8，5(22):201.

2 侯惠如.老年心肌梗死后室壁瘤致死的危险因素及护理［J］.中华护理杂志，2003，11(8):854.