腮腺肿瘤患者围手术期护理干预

曾玉兰 程海冬 杨彩华

腮腺肿瘤80%以上位于腮腺浅叶，是口腔颌面外科常见的疾病，表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块［1］，临床治疗以手术切除为主。由于腮腺位于颜面部位，血运比较丰富，神经分布复杂，即使是良性肿瘤，包膜也不完整，采用单纯沿包膜剥离的方法，常有复发［1］。故手术原则应从包膜外正常组织进行，同时切除部分或整个腺体，给手术本身带来较大的难度和危险性，也对围术期的护理提出了更高要求。为此，我院对腮腺肿瘤患者采取有针对性的护理干预措施，显著降低了手术并发症及术后复发率，患者对护理人员的工作比较满意，现报道如下。

1.临床资料

1.1 材料 选取2009年5月至2011年6月我院共收治的腮腺肿瘤患者83例，肿瘤位于浅叶。其中男性51例，女性32例;年龄21～75岁，平均年龄46.3±5.8岁。就诊时主诉单侧腮腺区长一无痛性包块，病程2月～13年。

1.2 方法 入院后完善相关检查，术区备皮，术前禁食水8小时，均在全麻下行腮腺包块切除+腮腺浅叶切除术。术后给予心电监测，氧气吸入，使用抗生素预防感染，阿托品注射液0.5mg三餐前0.5小时肌注，伤口行绷带加压包扎，每日换药。术后7天拆除创口缝线。

1.3 结果 本组共83例患者通过临床治疗及精心护理，4例出现涎瘘创口延期愈合;3例出现口角歪斜，经过肌注或口服营养神经药物，2例于术后3个月恢复，1例于术后5个月恢复。其余患者创口愈合良好，未发生术后并发症。

2.术前护理干预

2.1 心理护理 腮腺肿瘤患者由于其包块位于面颊部，担心手术后疤痕影响自身面容及外观，影响工作、婚姻和家庭情况，易产生焦虑恐惧心理。护理人员在术前应向患者详细讲解腮腺肿瘤手术的相关知识，耐心解答患者和家属提出的问题，介绍手术的必要性，术后注意事项及可能发生的并发症和护理配合要点告知患者及家属。通过真诚的交流、热情的服务取得患者的信任，并用相同疾病的恢复期患者现身说法，使患者有足够的心理承受力，以积极的心态接受手术。

2.2 术前准备 详细询问病史，完善术前相关检查。对于老年患者，除了腮腺疾病外，还应全面了解全身情况，有无潜在危险因素，包括心血管系统、肝肾功能、肺功能、营养代谢状态等。充分了解重要脏器的状况及其储备功能，对手术耐受性及危险性做出准确评估。除了常规的术前准备外我们要重视术区备皮，一般剃发至耳廓周围约5 cm，男性患者剃胡须，并保证术区皮肤的无损伤及清洁，对预防术后伤口感染具有重要意义。

3.术后护理干预

3.1 体位 应采取去枕平卧位6小时，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出防止误吸。全麻清醒、血压平稳后采用半卧位，利于呼吸，减轻头部充血、局部肿胀，有利于伤口分泌物、积血、积液的引流。

3.2 生命体征监测 因为口腔手术范围广、创面大且靠近颅底及呼吸道，全身麻醉气管插管有可能引起喉头水肿，出现声嘶、呼吸不畅。故术后需严密观察生命体征、面色、口唇颜色、有无烦躁不安出现。密切观察呼吸是否平稳、呼吸道是否通畅及血氧饱和度的变化。特别是老年患者反应迟钝，基础疾病多，重要脏器的储备功能减低［3］，术后密切观察患者的意识和肌力恢复情况尤为重要。

3.3 伤口及管道护理 手术后密切观察伤口渗血情况。伤口处的负压引流管妥善固定，避免打折、受压、扭曲、滑脱，并处于持续负压状态。观察引流液的颜色及量，出血多时及时报告医生。一般引流管放置48小时后引流液少于30ml可拔除引流管，伤口采用弹力绷带加压包扎固定，伤口敷料加压包扎要正确及松紧适度。腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需要2～3周，正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生［4］。同时合理使用抗生素以预防伤口感染及呼吸道感染的发生。

3.4 饮食护理 患者完全清醒6小时后可指导行流质饮食，以易消化、低脂肪、高蛋白食物为宜，避免酸性食物和刺激性食物，以后逐步过渡到半流质食物。告知患者及家属进食要定时、集中，进食前30分钟使用阿托品药物，达到抑制涎液分泌作用。

3.5 氧疗护理 术后常规低流量3L/min吸氧。患者经过全麻后，尤其是合并心肺疾病甚至心肺功能不全的老年患者，吸氧能保证生理需要量，降低心肌耗氧量，减轻心脏负担。常规鼻导管吸氧6小时，血氧饱和度维持在95%以上，必要时延长给氧时间。

3.6 术后并发症的护理 患者术后口角发生向健侧偏斜，肌张力下降，患侧眼睑闭合不全，耳前麻木等面神经瘫痪症状。多数是由于手术过程中组织的牵拉，局部肿胀引起。护理人员应消除患者紧张情绪，患侧眼睛睡前涂一些抗生素眼膏，防止角膜干燥，可给予维生素B1、B12等营养神经药物配合治疗，一般3～6个月后即可恢复，并嘱患者术后3个月来医院复查。涎瘘是由于术后伤口加压包扎不到位，进食无规律，未按时使用阿托品所致。护士要经常巡视病房，了解敷料加压包扎情况。若敷料松脱应重新加压包扎，告知患者加压包扎的目的且不要自行松解，若影响呼吸和耳廓血运应立即通知医生处理。督促患者吃饭前一定要使用阿托品药物以减少涎液的分泌，促进创口愈合。

4.讨论

腮腺肿瘤手术治疗的患者，重视心理护理和健康教育是非常重要的。术后弹性绷带加压包扎伤口，饮食护理是术后护理措施的关键。我院采用的护理干预充分体现了生物－心理－社会医学模式，始终坚持“以患者为中心”的服务理念，让患者住院期间心情放松，积极配合各项治疗与护理。通过上述护理干预，使术后并发症发生率减少，患者对护士的满意度提高，增进了护患关系。

1 邱蔚六.口腔颌面外科学［M］．6版．北京:人民卫生出版社，2008:312－313.

2 洪丽芳，刘秀英.老年患者急诊腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理［J］．中国实用护理杂志，2011，27(3):15－16.

3 周璇，陈伟，李培玲，等.腮腺肿瘤切除术前及术后护理［J］．黔南民族医专学报，2011，24(1):46 －48.