急诊输液厅安全隐患分析与规范化流程管理

冯延军

急诊输液厅是医院面向社会的一个重要窗口，是医护质量和服务质量的缩影。近年来急诊输液厅静脉输液人次慢慢上升［1］，且随机性强，流动性大，病种多样，用药品种繁多，新药层出不穷，输液者儿童居多，哭，闹，不配合，从而使护理安全隐患增多，工作中稍不留神，操作不当，轻则造成经济浪费，重则会给患者带来痛苦，甚至生命危险。我院针对急诊输液患者的需求和存在的护理问题，进行了安全隐患分析并提出整改措施，实施了规范化的流程管理，很大程度上降低护理安全隐患。

1 输液厅安全隐患分析

1.1 输液厅布局合理，急救物品、药品配备应齐全。

输液厅要配备抢救车、氧气瓶、检查床等。抢救药品配备简单、明了，以备应急之需;治疗盘内备肾上腺素一支;氧气瓶定期检查氧气压力;输液厅位置距离儿科、内科门诊较近，出现问题时以便尽快得到医生支援，得到及时救治。

1.2 严格根据药敏试验要求，判断皮试结果，严把皮试质量关。

药敏试验前详细询问患者有无过敏史、家族过敏史等;皮试液配制剂量要准确，现用现配;严格掌握皮试判断结果，皮丘发红、硬结增大、有痒感等按阳性处理;如皮试无异常，在滴注过程中也要先缓慢滴注，也有皮试结果阴性，在输液过程中出现药物过敏反应的情况，因此，严把皮试质量关，可有效降低药物过敏反应的发生。

1.3 药品更新快，新药层出不穷，应注意用药安全，做好不良反应登记。

输液厅患者病种多样，用药品种繁多，新药的应用多见，护士首先要根据新药品的说明书了解药物的性质、作用、剂量、不良反应等情况，根据医嘱，认真仔细核对药品剂量、用法，确保安全用药。注意观察患者用药反应，随时记录。

1.4 仔细认真阅读处方，严格按照医生要求执行医嘱。

输液厅患者随机性强，流动性大，病种多样，用药种类、数量繁多，因此仔细认真阅读处方，正确执行医嘱非常关键。在转抄医嘱时，认真核对药品的规格与剂量、用药时间、用药次数，用药的天数必须准确。输液厅2～8岁患儿多见，在用药上，要准确计算药品剂量，小于1 ml的药品要选择合适的注射器抽取，以免浪费和药品剂量不准确;有些药品包装相似不易区分，可按药品类别分类放置，以免混淆;注意仔细查看药物有效期，保证安全给药;

1.5 做好安全健康宣教，减少护理隐患，提高患者服务满意度。

详细告知患者本次输液的具体内容:药品注射时间及次数、药物名称、每天几瓶液体、打液体的天数，不良反应等;告知患者及家属不能随意拔出输液管，有问题找护士，防止污染和输液反应，有时易导致空气进入血管内造成空气栓塞;有时患者看见护士忙着误认为只有一瓶打完自己拔除就走，耽误治疗。因此，健康宣教一定要到位，减少差错事故发生，减少护理隐患，提高患者服务满意度。

1.6 输液厅环境直接影响着护理安全 输液厅患者以儿童和老人居多，行动不便，陪人相对较多，环境相对吵、闹、杂、乱，这种环境下护理人员的思想、情绪以及判断力都会受到影响，由于环境嘈杂，护士叫患者姓名时，容易出现错误应答［2］，在工作中容易发生差错事故，直接影响着护理安全。

2 规范化管理

针对急诊输液患者的需求和存在的护理问题，进行安全隐患分析并提出整改措施，实施了规范化流程管理，确保输液安全。

2.1 规范操作流程，保证输液安全 护士接药后首先清点药品数量→转抄处方→确定输液天数及次数→告知患者输液时间→配药→反问姓名制→执行输液。

2.2 认真执行医嘱，确保转抄正确 接到处方后，首先读懂处方的含义，有些处方很复杂，四五种药品，有bid、qd、有一天两瓶、有一天三瓶等等，护理人员要搞清楚才能正确执行;有时医师开的处方药品数量与天数不符，要与医生沟通确认后再执行。

2.3 实行首接负责制 接药是一种忙乱、琐碎的工作，从接到患者病历和药液开始到药液配制结束，均由首接护士负责，中途不转交给其他护士;在配药阶段，首接药负责制让患者放心，保证特殊药物不会与其他人同类药混淆;院外带来的药品做好标记;配制药液及时，有些药品要现用现配，发挥药物最大疗效。

2.4 发单对单核对制度，反问姓名制 每位输液患者手里拿的输液单与输液厅内输液执行单进行核对，姓名、性别、年龄、药品、剂量、时间、方法，核对无误护士签名，加药配液，输液前执行反问姓名制，确保输入药液正确。

2.5 加强安全防范的健康宣教 随着新药的不断问世，门诊输液药物品种繁多。护士不仅要掌握输液相关理论和技能，还要掌握新药的药物性能、配伍禁忌及可能出现的不良反应等。对于输液中可能出现的并发症，制定相关的处置流程。良好的沟通技巧是开展健康教育的前提［3］，护士利用换瓶、调节滴速及病情观察的时机，主动与患者或家属沟通，交代输液时的注意事项，指导有利疾病康复的饮食及锻炼方面的知识等。输液后耐心地向患者示范指导纵行按压针眼的目的、时间，并嘱咐患者或家属切勿揉压，以减少因按压欠缺引起的出血、肿胀。

2.6 改善输液环境，减少安全隐患，提高患者服务满意度。

在输液大厅安装空调、电视机、饮水设备、科普读物等，并提供舒适的座椅等，将健康教育的内容以多媒体的形式滚动播出，将电视调到孩子爱看的动画片或喜欢听的音乐，这样可吸引患儿的注意力，消除其恐惧感;同时口头、书面、电视宣教三者相结合，使患者在气氛融洽、愉快而安全的环境中完成整个输液过程。同时护理人员在相对安静的环境中思维敏捷、条理清晰更能发挥专业水平，使安全隐患大大降低，从而减少了护理差错及纠纷的发生，提高了服务满意度。

3 讨论

在急诊输液厅安全管理工作中深刻地体会到，护理安全措施不仅仅停留在对护理人员法制观念的教育，以及各种规章制度的学习，重要的是落实在平时的工作中。采用规范化流程管理，使护理人员在工作中形成一定模式，按照流程执行医嘱，避免护士处于疲劳状态，致使注意力松散判断失误而出现护理缺陷［4］很大程度上减少护理差错发生。更新护理观念，使护士由被动服务转变为主动服务，并实施人性化护理，使患者享受到亲人般的关怀。同时开展形式多样的健康教育活动，取得家长对护理工作的理解和配合，有效保证输液的顺利完成，护士的服务态度和服务质量都有了很大的提高。

［1］凌云，陈朔晖，诸纪华，等.儿科门诊输液存在的平安隐患及对策.中华护理杂志，2007，42(4):328.

［2］张秋兰.门诊输液室潜在安全隐患的分析与管理.广西中医学院学报，2006，8(1):65.

［3］陈红英，徐胜风，万世艳，等.护士在病人健康教育中的交流技巧.中华护理杂志，2001，36(10):796.

［4］陈燕.重视护理风险评估加强安全管理.护理管理杂志，2002，2(4):9.