急性心肌梗死患者血浆单胺氧化酶活性与血清心肌肌钙蛋白水平的关系

孙丽敏 李军良王春华 史文宗 单冰竹 齐曦明

(秦皇岛市第一医院心内一科，河北 秦皇岛 066000)

急性心肌梗死患者血浆单胺氧化酶活性与血清心肌肌钙蛋白水平的关系

孙丽敏 李军良1王春华 史文宗 单冰竹 齐曦明2

(秦皇岛市第一医院心内一科，河北 秦皇岛 066000)

急性心肌梗死;单胺氧化酶;肌钙蛋白

研究证实单胺氧化酶(MAO)是心肌活性氧(ROS)的主要来源，并且，MAO生成的ROS能分别触发不同信号路径导致细胞增殖、肥大或凋亡，因此，MAO在心血管疾病中，如心衰及缺血再灌注损伤，具有重要作用〔1〕。研究提示血浆中MAO活性变化能很好地反映急性心肌梗死(AMI)发生和严重程度，由于其容易测量的特性，使其可能成为新的心肌梗死标识物〔2〕。心肌肌钙蛋白(cTn)Ⅰ对诊断AMI具有高度敏感及高度特异性，cTnⅠ浓度可作为判断AMI时梗死范围的指标，可反映心肌器质性改变〔3〕。本研究通过分析AMI时血浆MAO活性与血清cTnⅠ水平相关性，从而以心肌器质损害程度的角度提出血浆MAO能反映心肌梗死严重程度的依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年3月至2011年11月我院CCU住院确诊的AMI患者239例，男162例，平均(61.3±13.3)岁;女77例，平均(70.4±11.0)岁。均符合WHO AMI诊断标准。排除急、慢性肝病、结缔组织疾病。

1.2 实验室检查 MAO活性测定采用谷氨酸脱氢酶耦联速率法。cTnⅠ检测应用化学发光微粒子免疫检测法，仪器使用雅培公司I2000全自动免疫化学发光分析仪，试剂采用ARCHITECH cTnⅠ测定试剂盒。

2 结果

2.1 患者血清cTnⅠ和血浆MAO活性 239名AMI患者血清cTnⅠ为 (28.1 ±20.0)μg/L(将≥50 μg/L 计为 50 μg/L);血浆MAO活性为(6.7±3.6)U/L。

2.2 AMI患者血浆MAO活性和血清cTnⅠ相关性分析

MAO活性与cTnⅠ水平呈正相关(r=0.462，P＜0.01)。

3 讨论

目前，临床上测定血浆MAO活性主要用于诊断肝硬化〔4〕。近期研究表明MAO是氧化应激的主要来源〔5〕。MAO负责氧化降解重要的神经递质例如去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺，在这个过程中产生过氧化氢。而这些单胺物质都具有调节心肌功能的作用。因此，当心脏受到神经-内分泌或外周内分泌压力活动时，丰富组织/循环中的MAO能产生过氧化氢，成为心肌氧化应激的主要来源在缺血再灌注和心肌重建和心衰过程中具有重要作用〔1〕。

本研究结果显示血浆MAO活性与血清cTnⅠ呈正相关，部分通过如下过程解释:在心肌梗死后，心肌梗死导致心肌细胞缺血缺氧而坏死，细胞膜完整性被破坏，细胞内容物释放，MAO进入循环，导致血浆MAO活性升高。因为，cTnⅠ能反映心肌梗死的范围，cTnⅠ水平越高，说明心肌坏死程度越大，MAO亦释放越多，血浆MAO活性就越高。因此推测，MAO也可反映心肌梗死范围，同时从心脏结构损害导致功能障碍的角度，进一步证实血浆MAO活性能反映AMI严重程度〔2〕。

虽然生理状态下血浆中MAO来源尚不清楚，但是在心肌梗死时，其升高的变化推测可能有两种原因:①心肌细胞坏死释放，②相应底物水平的升高导致的反馈性升高。本研究结果显示，高水平MAO与高水平cTnⅠ同时出现，似乎可以提示血浆MAO来源于心肌细胞。但也不能排除其他组织来源及底物升高所诱导的反馈性升高。

值得注意的是，循环中MAO同时也能催化相应底物生成活性氧反过来损伤心肌组织和血管，加重心肌坏死和血管损伤，形成恶性循环。因此，在心肌梗死治疗过程中需要及时打破这个恶性循环。有研究通过缺血再灌注损伤大鼠模型在体内证实，预先应用MAO抑制剂帕吉林或氯吉兰可明显减少梗死面积〔6〕。可见通过MAO抑制剂抑制MAO活性，阻断上述恶性循环可使心肌梗死病情得到缓解。目前研究者在努力研发特异性MAO抑制剂以期应用于心肌梗死的预防或治疗。

1 Kaludercic N，Carpi A，Menabò R，et al.Monoamine oxidases(MAO)in the pathogenesis of heart failure and ischemia/reperfusion injury〔J〕.Biochim Biophys Acta，2011;1813(7):1323-32.

2 孙丽敏，李军良，王 健，等.急性心肌梗死患者血浆单胺氧化酶活性检测及临床意义〔J〕.中国老年学杂志，2011;32(14):3069-70.

3 Mair J，Wagner I，Morass B，et al.Cardiac troponin Ⅰ release correlates with myocardial infarction size〔J〕.Eur J Clin Chem Clin Biochem，1995;33(11):869-72.

4 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程〔M〕.第3版.南京:东南大学出版社，2006:434-5.

5 Mialet-Perez J，Bianchi P，Kunduzova O.New insights on receptor-dependent and monoamine oxidase-dependent effects of serotonin in the heart〔J〕.J Neural Transm，2007;114(6):823-7.

6 Bianchi P，Kunduzova O，Masini E，et al.Oxidative stress by monoamine oxidase mediates receptor-independent cardiomyocyte apoptosis by serotonin and postischemic myocardial injury〔J〕.Circulation，2005;112(21):3297-305.

〔2011-09-17收稿 2011-11-29修回〕

(编辑 张 慧)

R541.7

A

1005-9202(2012)17-3831-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.120

1 检验科 2 中心实验室

齐曦明(1975-)，男，主治医师，博士，主要从事神经内分泌基础研究。

孙丽敏(1978-)，女，主治医师，硕士，主要从事心血管疾病研究。