中医适宜技术治疗神经根型颈椎病疗效观察

马美芬，张 强

神经根型颈椎病是由于椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生，肥大的骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现，以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力等临床症状为主的病症［1］。神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一型，占颈椎病总数的50%～70%。本院针灸推拿科自2010年以来采用中医适宜技术对118例神经根型颈椎病患者进行治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例入选标准 神经根型颈椎病诊断标准参照第二届全国颈椎病专题座谈会纪要［2］和国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》［3］中神经根型颈椎病诊断标准:(1)好发于40岁左右的中年人;(2)有颈项部慢性劳损病史，呈慢性病程，急性发作; (3)颈肩部不适伴有上肢疼痛或麻木，常波及手指;(4)颈部运动功能受限，颈后伸时上肢至手指的疼痛或麻木加重，病变颈椎棘突或棘突旁常有压痛，并伴上肢放射痛及麻木;(5)受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射降低，肌力减弱，臂丛神经牵拉试验及椎间孔挤压试验阳性;(6)颈椎X线检查显示:相应椎间隙变窄，钩椎关节、椎间关节增生，椎间孔横径变小。

排除标准:(1)不符合纳入标准者;(2)年龄＞70岁或＜5岁者，孕妇和哺乳期妇女，对皮针刺激过度敏感者;(3)巨大颈椎间盘突出者;(4)外伤性颈椎间盘突出者;(5)合并其他类型的颈椎病者以及合并颈椎椎体滑移者;(6)合并有心血管、脑血管、肝脏、造血系统等严重原发性疾病或精神疾病者;(7)长期服用激素等药物治疗者;(8)由于晕针等其他原因不能坚持治疗者;(9)术后再发的神经根型颈椎病患者。

1.2 一般资料 选取2010年12月—2011年12月在本院针灸推拿科治疗的符合上述标准的颈神经根型颈椎病患者118例，其中男35例，女83例;年龄35～71岁，平均57岁;病程15 d～20年。

1.3 方法

1.3.1 中医适宜技术治疗

1.3.1.1 针灸牵引 坐位颌枕牵引 (牵引器械选用杭州立鑫医疗器械有限公司研制的LXZ－100系列三维多功能牵引器)，牵引力约为体质量的10%;牵引角度:上颈段 (C1～2)病变牵引角度 (0°～5°)，中颈段 (C2～5) 病变牵引角度 (10°～20°)，下颈段 (C5～7) 病变牵引角度 (25°～30°)。牵引态下立即行针刺治疗:取穴风池、颈夹脊 (单侧病变取病侧夹脊，两侧同病皆取)、肩井、阿是穴、外关、落枕穴。选用1.5寸不锈钢一次性针灸针进行针刺，行平补平泻手法，针感以患者得气有酸胀感为标准，KWD808－Ⅰ电针，疏密波，留针30 min，10 d为1个疗程。

1.3.1.2 推拿治疗 采用五线五区十三穴推拿法［4］:患者取坐位，术者立于其侧后方，以一指禅法、按揉法在项后线(督脉经)、椎旁线 (华佗夹脊穴，左右各一)、颈旁线 (乳突至缺盆连线，左右各一线)上推拿3 min，以放松其颈项部肌肉。继上势，用一指禅法按揉肩胛带区 (冈上肌区域，左右各一区)、肩胛背区、肩胛间区3 min。然后取风池、风府、肩井、缺盆、颈根、肩外俞、天宗等穴位，用一指禅推法推拿3 min。对有颈椎后关节紊乱者，取仰卧位，按颈椎后关节紊乱症扳法操作，以整复关节紊乱。最后，将患者颈部托起，边拔伸，边做颈根部后枕部发际的理筋手法，左右各5遍，再擦颈部，以透热为度。以上治疗10次为1个疗程，周一至周五治疗，周六、周日休息，连续治疗3个疗程后观察疗效，观察期间痊愈者停止治疗，维持护理与康复，电话随访。

1.3.2 护理与康复

1.3.2.1 生活护理 因为颈椎病容易复发，所以日常生活中应加强预防。住房要通风，保持室内空气清新，温湿度适宜。日常工作、生活、休息时纠正不良体位，保持端坐位，将后背坐直，保持颈部平直。选择正确睡姿，一般取低枕仰卧位，颈椎后缘增生明显者，枕头可相应偏高;黄韧带肥厚及钙化者，枕头应偏低;颈椎生理曲度变直者，可在底下垫一小枕。注意颈部保暖，避免风寒湿邪侵袭，冬季要保暖，夏季勿贪凉。加强营养，补益气血，滋养筋骨，坚持锻炼，巩固疗效。

1.3.2.2 心理护理 大多数患者在颈部疼痛不适、恶心、呕吐、活动障碍、睡眠形态紊乱等一系列临床表现的折磨下，会产生焦虑、紧张、烦躁等心理变化。应注意与患者沟通，了解患者的心理需要，根据其年龄、职业、生活与社会经历、文化层次以及疾病的严重程度，有针对性地进行疏导，耐心解释，同时向其介绍已治愈的病例，缓解其心理压力。观察患者治疗过程中心理情绪的变化，并予以适时调节保持心理健康。让患者了解颈椎病的有关知识，消除恐惧紧张情绪，增强患者的治疗信心。

1.3.2.3 治疗时的护理 (1)避免空腹、饱餐、酒后进行治疗。(2)针灸牵引同时用红外线灯进行局部照射，红外线治疗可以使局部血管扩张，减轻该处局部组织的充血，改善血液循环，减轻炎性水肿，解除局部神经末梢的压力，使肌肉、肌腱、韧带等组织松弛，从而缓解疼痛。(3)治疗过程中注意观察患者的脸色、神态、呼吸、脉搏，防止晕针等不良反应发生，一旦发生晕针，马上让患者平卧休息，并喝一杯热开水。(4)推拿时指导患者全身放松，勿用力与医生对抗，并注意观察患者反应，及时调整手法和力度。(5)治疗结束后，嘱患者休息10 min，无不良反应方可离院。

1.3.2.4 颈椎康复操［5］颈椎康复操主要是通过颈背部的肌肉锻炼、增强颈背部肌肉力量，以保持颈椎的稳定性。此外还可以缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。具体方法如下:(1)与项争力:两脚开立，距离与肩同宽，双手叉腰。抬头望天，还原;低头看地，还原。(2)往后观瞧:头颈向右后转，眼看右后方，还原;头颈向左后转，眼看左后方，还原。(3)颈项侧弯:头颈向左侧弯，还原;头颈向右侧弯，还原。(4)前伸探海:头颈前伸并侧转向右前下方，眼看前下方似向海底窥探一样，还原;头颈前伸并侧转向左前下方，眼看前下方，还原。(5)回头望月:头颈向右后上方尽力转，眼看右后上方，似向天空看望月亮一样，还原;头颈向左后上方尽力转，眼看左后上方，还原。 (6)颈椎转环:头颈向左右各环绕一圈。以上每个动作重复12～36次，坚持锻炼可以有效防止颈椎病复发。

1.4 疗效判定标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》［3］拟定。临床治愈:原有症状消失，肌力正常，颈、上肢肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作;显效:原有症状明显减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、上肢功能改善;好转:原有症状有所缓解，颈肩背疼痛，上肢疼痛麻木活动后加重;无效:症状无改善。总有效率=(临床治愈+显效+好转)/总例数×100%。

2 结果

3个疗程结束后，118例患者中临床治愈82例 (占69.5%)，显效21例 (占17.8%)，好转10例 (占8.5%)，无效5例 (占4.2%)，总有效率为95.8%。

3 讨论

现代医学认为，神经根型颈椎病多由于椎间关节紊乱、滑脱嵌顿、椎间盘变性等引发脊髓、神经、血管等受损所产生的一系列临床症候群［6］。

牵引可以有效调节椎间关节紊乱，改善或恢复颈椎生理曲度，增加椎间隙和椎间孔，降低椎间盘内压，使纤维组织复位，脊髓、神经根所受压迫得以缓解，使扭曲的椎动脉得以伸张，带来继后的肌肉放松。牵引态下针灸［7］，可以使牵引作用力深达骨关节部位，更有利于颈椎生物力学平衡的重建，而牵引态下椎间隙增大，更有利于针灸发挥舒筋活络、行气止痛的作用。

五线五区十三穴推拿法是范炳华教授根据多年临床经验总结出的一套操作方法，该法可以解除颈肩部肌肉痉挛，调整颈椎的机械性紊乱，促进炎症的吸收，重整错位的结构，有利于颈椎生理曲度的恢复。现已被选入中医适宜技术推广项目。

颈椎病的治疗方法很多，据国内相关文献报道，王氏采用电针牵引合并超短波治疗，有效率为88.7%［8］;高氏采用牵引加穴位注射治疗，有效率为95.3%［9］;马氏采用颈椎牵引加手法配合中药熏洗治疗，有效率为94.5%［10］;李氏采用火针治疗，有效率为94.6%［11］。本次观察118例患者中，有效113例，无效5例，其中1例经上级医院检查为左侧椎动脉先天性纤细，另1例患者两侧椎动脉颈二段入横突孔异常，总有效率为95.8%，较相关报道有所提高。因此，中医适宜技术治疗神经根型颈椎病具有操作简单、方便有效的优点，同时配合护理与康复能增强治疗效果，预防复发。

1 朱含章.等离子刀联合胶原酶溶解术治疗神经根型颈椎病60例疗效观察［J］.海南医学院学报，2011，17(10):1380－1381.

2 孙宇，李贵存.第二届颈椎病专题座谈会纪要［J］.解放军医学杂志，1994，19(2):156－158.

3 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:186－189.

4 张平.中医药适宜技术手册［M］.北京:科学普及出版社，2008:196－198.

5 岑泽波.中医伤科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1999:46－48.

6 彭荣立.和平里社区运用新医正骨疗法治疗神经根型颈椎病134例临床分析 ［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(4):506.

7 王文春，张安仁，田恬，等.麦肯基疗法配合针灸推拿对神经根型颈椎病患者颈椎功能和强度－时间曲线的影响［J］.中国全科医学，2011，14(6):2095.

8 王蜀昌，钟建国，姜楠，等.电针配合牵引并超短波治疗神经根型颈椎病53例临床疗效观察 ［J］.成都医学院学报，2011，6(2):166－167.

9 高鹰，马卫东.牵引加穴位注射治疗神经根型颈椎病128例疗效观察［J］.中国医药指南，2011，9(5):297－298.

10 马珑，孙树椿，崔宏勋.综合疗法治疗神经根型颈椎病72例疗效观察 ［J］.中医正骨，2010，22(11):820－821.

11 李彬，谢新才，冯毅.火针治疗神经根型颈椎病疗效观察 ［J］.北京中医药，2010，29(12):920－922.