新生儿病房呼吸机的清洁、消毒与维护

时富枝 杨丽艳 唐蕾

新生儿病房呼吸机的清洁、消毒与维护

时富枝 杨丽艳 唐蕾

随着儿童手足口病、H1N1等突发事件和危重患者的增加，很多医院成立了PICU、NICU，并购置了不同数量的呼吸机，为危重患者的抢救及呼吸支持做了大量的工作，但呼吸机在临床应用过程中有许多细节是我们忽略的。正确的进行呼吸机的清洁、消毒与维护，避免院内交叉感染，降低呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生，保证呼吸机的正常运转、延长其使用寿命，以确保呼吸机处于正常工作状态或完好的备用状态，为危重患者的抢救成功提供保障。

1 患者使用呼吸机时的日常清洁

1.1 呼吸机外表面的清洁 呼吸机操作面板:属手频繁接触表面，每日清洁消毒(75%乙醇)不少于2次，有多重耐药菌时，每班不少于1次。呼吸机外壳:属非手频繁接触的表面，清洁消毒每日不少于1次。注意:擦拭时勿将水流入机器内部。

1.2 湿化罐的清洁 ①湿化罐每日更换。②湿化罐内的水每天更换

1.3 空气过滤网的清洁。每日清洗(脏面向下，用流动的水冲洗干净，甩干后即可应用)。

1.4 管道的清洁 ①消毒后干燥保存，有效期为7 d。②使用中每周更换1～2次，污染时随时更换。

1.5 撤机后的终末消毒终末消毒 ①管道。②呼吸机外表面及电源线。③呼气封闭盒。④冷凝水。⑤传感器。⑥湿化器的电器加温部分和温控传感器探头的金属部分。⑦空气过滤网(同日常清洁)。

1.5.1 呼吸机管道消毒 只有严格消毒，才能降低VAP的发生率。由消毒供应中心统一回收消毒，彻底清洗、消毒、备用。管道-由消毒供应中心统一回收消毒消毒时各种连接部件应最大限度脱开以达到充分消毒的目的。

1.5.2 呼吸机外表面及电源线。用75%乙醇擦拭。

1.5.3 呼气封闭盒消毒

1.5.3.1 拆卸 拆卸呼吸机管道前一定要认真阅读呼吸机说明书，了解其结构，不可盲目拆卸。按说明书所述的步骤和要求缓慢拆卸，不可粗暴操作，以免损坏［1］。

1.5.3.2 呼气封闭盒消毒-无菌蒸馏水冲洗-75%乙醇浸泡-无菌蒸馏水再冲洗-室温下晾备用(室温下24～48 h)。呼气封闭盒可以高压灭菌，但影响使用寿命，临床常用上述操作方法呼气封闭盒不能取出消毒的呼吸机，应等末次气管导管末端痰培养结果，若阴性可消毒后使用，若阳性应消毒后放置一周后在消毒在使用。呼气封闭盒不能取出消毒的呼吸机，可采用呼吸机消毒机进行内置管路的消毒。

1.5.4 冷凝水消毒处理一台呼吸机配备一个冷凝水收集器。有污水处理系统时，可直接倾倒，无污水处理系统时可根据病原菌种类不同选择合适的消毒剂，患者撤机后由专人对冷凝水收集器回收消毒后备用。

1.5.5 传感器的消毒 传感器如流量、压力等各种传感器为呼吸机的特殊电子部件，价格贵且易损坏，必须根据说明书进行操作。可用1∶200的酶浸泡5～10 min，灭菌用水冲洗干净，75%乙醇擦拭后备用，切忌用力甩干或烘干。

1.5.6 湿化器的电器加温部分和温控传感器探头的金属部分 用清水擦拭后用75%的乙醇消毒，不能用消毒液浸泡，以免影响加热功能和降低其感温的准确性。

1.5.7 模肺的消毒 模肺使用后，先用清水清洁处理，再用75%乙醇擦拭消毒，干燥备用。

1.5.8 呼吸机消毒后的安装 物品准备-安装湿化罐-安装加热导丝-安装湿化器导管-安装吸气相管道-安装呼气相管道-安装接水杯-安装温度接头-安装Y型接头-安装模肺-管道安装完成。

1.5.9 呼吸机的测试 自检报警(selftest alarm)SERVO-I呼吸机-内部测试-气压计测试-气体供应测试-内部泄露测试-压力传感器测试-安全阀测试-氧传感器测试-流量传感器测试-电池切换测试 患者呼吸回路测试-警报状态测试-全部通过后登记备用。

2 呼吸机维护［2］

2.1 操作条件 温度+10至+40℃ 相对湿度15至95%无冷凝 大气压660～1060 hpa

2.2 呼吸机维护-电源 电源自动选择范围:①100-120V，220-240V，交流电。②允许偏离额定电压±10%的波动。

警告:

①确保远离任何火源;②切勿使用已磨损的软管或已使用可燃液体灌注或污染过的软管;③若感到有燃烧气味，立即断开呼吸机的氧气供应并关闭系统开关;④电源专用，严禁瞬间强电流通过(如:X线机)。

2.3 呼吸机维护-气源

空气/氧气:压力2.0-6.5kpa 100(29-94psi)

2.4 呼吸机维护-电池 ①保证可靠的电池后备，应始终安装两个完全充满电的电池模块。②提示操作能量即将消失或减少时更换电。③不使用时，呼吸机应始终连接到电源以确保为电池充满电。④定期检修、通电，并进行功能测试。电池模块储存最长一周，应在储存前充满电，放置在阴凉(15～20℃)、干燥环境中。

2.5 呼吸机维护-日常维护 ①设专人管理，保证各种管道消毒后处于备用状态。整理后，书写消毒记录。②及时倒弃冷凝水以免增加回路中气流阻力。操作时应严防引流液倒流进入呼吸道。③医务人员在操作呼吸机前后应洗手，以防交叉感染。④定期保养.开关机操作步骤:

开机顺序:接通空、氧气源 → 待压力平衡(漏气声或气源的报警声消失后)→打开主机电源→打开湿化开关

关机顺序:关闭湿化开关→关闭主机电源→关闭气源

·使用前检查:

·定期维护:定期由受过专门培训的专业人员进行维护和检查

·完善维护记录:建立维护登记本，必须根据医院规程及当地和所在国家的有关规章在维护登记本中记录对系统执行的所有维护和检查。

·发生任何一次或无法解释的事件时，应停止使用并与维护技术员联系。

如果每年操作装置超过5000 h，则必须由获授权人员对其执行至少一次预防性维护。

湿化灌:必须加灭菌注射用水，待机状态下不开，关机时先关湿化灌，再关呼吸机。

·空气滤网:每天清洗。集水瓶:及时倾倒(用压缩机的机器).集中供气中心管理人员，应定期进行设备、气源检查维护，避免因气源因素造成的院内感染，和气压不稳造成的机器损坏。

3 小结

阅读使用手册 专人管理 定期消毒 定期检查定期维护保养 及时记录

不频繁开关机器 氧电池的维护 电池的保养 湿化罐的使用与维护 冷凝水的处理

［1］ 胡必杰，郭燕红，刘荣辉．中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑．上海:科学技术出版社:111．

［2］ SERVO-i呼吸机系统v4.0用户使用说明书．

450053郑州市儿童医院