彩色多普勒超声在下肢静脉血栓诊断中的应用体会

蔡丹灵 刘占利 陈屏

我科对53例(67条)下肢静脉血栓患者进行彩色多普勒超声检查，并跟踪观察患者血栓治疗后管腔、管壁、血流情况，探讨彩色多普勒超声对下肢静脉栓塞的诊断意义，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者53例，男33例，女20例，年龄18～76岁，其中因长期卧床19例，盆腔肿块压迫2例，各种手术患者15例，其他17例。临床表现为下肢肿胀、钝性牵拉痛，肢体发绀，浅静脉曲张等。所有患者均经临床确诊并经系统治疗。

1.2 方法 采用SEQUOIA-512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～10HMZ，根据患者病情采取仰卧位、侧卧位或俯卧位，充分暴露双下肢，常规检查髂总、股总、股浅、股深及腘静脉各段，进行纵、横切面扫查，记录下肢静脉各段静脉内径、走向、观察血管壁结构及管腔内血栓回声强度，分布范围，探头加压观察压闭性及彩色多谱勒(CDFI)观察血流信号，血流充盈、缺损、侧支循环情况，脉冲多谱勒(PW)测量血流速度及静脉呼吸样波峰，并与健侧比较。

2 结果

本文53例下肢静脉血栓患者中，位于左侧43例，右侧9例，双侧1例。彩超检查106条静脉，有62条下肢静脉血栓，其中34条为完全性血栓，18条为部分性血栓。完全性血栓形成时，静脉管腔增宽，内充满弱回声光点，内未见透声良好的无回声区，CDFI显示无血流信号，挤压远端肢体血流不增加。部分性血栓形成时，静脉管腔同健侧同部位相比明显增宽，横断面呈圆形而非正常的扁圆形，静脉管腔内除可见弱回声光点外，还可见小部分透声良好的无回声区，CDFI显示可见充盈缺损，周边可见缝隙状血流信号。62条静脉血栓形成后探头加压未见静脉压闭性改变。

53例静脉血栓患者经临床溶栓等治疗后均痊愈，经三周内多次复查超声检查。18条部分性血栓的静脉血管再通效果好于34例完全性血栓患者，18条部分性血栓的静脉管腔内片状弱回声光点消失，完全再通。34条完全性静脉血栓，27条完全再通，7条部分再通，并转为慢性血栓。血管完全再通时，二维超声显示，管腔内恢复透声良好的无回声，管腔宽度回复正常，CDFI显示正常血流信号，管腔充盈良好，PW显示为连续静脉频谱，但呼吸样波峰减弱，部分完全性血栓患者，甚至消失。

3 讨论

下肢静脉血栓(DVT)是周围血管的常见病，是指髂总静脉、髂外静脉、股总静脉腘静脉及小腿以下静脉范围内血栓形成。且50%的患者会出现血栓后并发症［1］，因此对下肢静脉血栓的诊断具有重要意义，国内外报道多功能彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓的敏感性92～95%以上，特异性97% ～100%［2］。彩色多普勒超声检查可明确诊断下肢静脉血栓，本组有7例急性期患者，初起只觉得腿胀、发绀，经彩色多普勒超声检查发现静脉血栓，及时治疗，预后良好，这足以说明在临床上的敏感性和应用价值。

正常下肢静脉超声显示静脉壁管壁光滑、连续，管腔内为透声良好的无回声区，用探头加压血管，管腔可见压闭性。血流充盈状态良好，PW受呼吸影响，见有呼吸样波峰［3］。本文67条下肢静脉血栓形成，血栓段静脉均失去正常声像图及彩色多普勒特征，表现为血栓段管腔张力增高，探头加压后无正常压闭性改变。尤其对股浅静脉及腘静脉血栓的诊断极其准确。我们的结果支持这一点，67条病肢压闭性均为阴性。但在肥胖患者，静脉位置较深和下肢显著肿胀时可出现假阳性，此时可通过挤压远端肢体观察近端血流频谱的的变化来减少假阴性，若无血栓近端血流速可明显加快。

下肢静脉血栓还应与动脉血栓形成鉴别，前者发现血栓位于静脉内，早期血栓为低回声，慢性的则为中强回声，并可见血流沟通和血液返流;而后者血栓位于动脉内，是在原有病变(动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等)的基础上逐渐发展形成的，内壁上可有斑块。根据动静脉壁的回声不同鉴别，动脉壁呈现三层结构，而静脉壁为一线状回声或难以显示。

为提高彩色多普勒超声在检查下肢深静脉血栓疾病的完全性急准确性，本人体会应注意:①熟悉血管解剖走行方向，先找到同行动脉，再移动探头得到静脉血流信号。②认真调节图像增益，尽量减小声束-血流方向夹角。③注意与健侧对比观察。尽可能做乏氏试验，据情况做挤压试验，避免误诊及漏诊。⑤有的新鲜血栓不吸收附着静脉管壁，易发生肺栓塞，切忌挤压。⑥避免误诊:患者较肥胖、血管位置太深，或超声仪器灵敏度、穿透力不能满足要求时易漏诊，当声束与血流夹角等于90°时，则无血流信号，易造成假阳性。

本文彩超检查为67条急性血栓形成提供了可靠的诊断依据，并且及时的临床治疗使患者的预后取得了良好的效果。所以，对下肢静脉基本的诊断，彩色多普勒超声作为一种无创及有较高敏感性的和特异性的诊断方法［4］，能够直观、快速地提供某一静脉阶段的解剖几个和功能信息，同时能动脉动态观察血栓变化、侧支循环的形成及静脉瓣的功能，对临床治疗方案的选着择及疗效评价有重要意义，目前已成为下肢深静脉血栓非创伤性检查的首选影像学方法。

［1］朱阿丽，管敏，许运瑜.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的价值.中国医师进修杂志，2006，29(1):44.

［2］刘禧.二维及彩色多普勒超声观察急性下肢静脉血栓形成及其演变.中国超声医学杂志，2001，17(50):365-366.

［3］周永昌，郭万学.超声医学.第四版.北京:科学技术文献出版社，2004:816-817.

［4］蔡淑芬，唐力.下肢深静脉血栓形成的超声诊断:附356条(段)病变血管分析.中国医学影像技术，2000，16(1):63.