护理干预用于老年食管贲门癌围手术期的效果观察

卫巍

护理干预用于老年食管贲门癌围手术期的效果观察

卫巍

目的探讨护理干预对老年食管贲门癌患者围手术期的效果观察。方法2010年5月至2012年5月期间，我院手术治疗的80例老年食管贲门癌患者，在术前、术后分别给予相应地护理干预，对其临床资料进行回顾性分析。结果80例老年食管贲门癌患者，术前、术后分别给予相应地护理干预，15例术后出现不同程度的并发症，其发生率为18.75%，其中1例死于多器官功能衰竭，其余患者均顺利渡过围手术期，取得了较好的临床疗效。结论对于老年食管贲门癌患者，围手术期给予相应的护理干预，能够使患者顺利渡过围手术期，提高患者的预后质量，值得临床推广。

老年食管贲门癌;围手术期;护理干预

目前，对于食管贲门癌最为有效的治疗方法为手术切除治疗。老年食管贲门癌患者由于自身状况相对较差，而且还合并较多基础疾病，所以术后并发症也相对较多，而且较为复杂，所以，加强老年食管贲门癌患者围手术期的护理，具有非常重要的临床意义［1］。本研究中，2010年5月至2012年5月期间，我院手术治疗的80例老年食管贲门癌患者，在术前、术后分别给予相应地护理干预，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

作者单位:459000 河南省济源市人民医院胸外科

1.1 一般资料 2010年5月至2012年5月期间，我院手术治疗的80例老年食管贲门癌患者，其中男性患者57例，女性患者23例，年龄58.5～79.5岁。

1.2 护理方法

1.2.1 术前准备及护理 ①呼吸道准备:术前常规应用抗生素、支气管扩张剂，改善患者的肺功能，并告知患者戒烟2周以上，指导患者进行有效咳嗽、咳痰，以及腹式呼吸等相关训练。②术前对其他基础疾病，进行有效控制，使其可以较好地耐受手术治疗。③胃肠道准备:术前三天进流质饮食，对于食管梗阻明显的患者，经鼻对胃管进行冲洗，减轻局部水肿，有效预防吻合口瘘;对于结肠代食管患者，术前晚还要进行清洁灌肠;如果难以通过梗阻部位，置入胃管时，不能强行插入，可在术中再放入胃内。④术前做好相关的术前检查，确保各指标都可以耐受手术。

1.2.2 术后护理 ①一般护理:注意体位;密切留意生命体征的变化，一旦发现异常情况，应立即报告主管医师，给予相应处理;充足的低流量给氧，保持呼吸道通畅;勤漱口，加强口腔护理。②胸腔闭式引流管的观察及护理［2］:保持胸腔闭式引流管通畅，按时挤压引流管，避免发生扭曲、受压，以及脱落等情况。对引流液的色泽、性质，以及量等，做好密切观察和记录。如果患者术后引流量超过200ml/小时，并且为鲜红、粘稠液体，并出现不同程度的血压下降、烦躁不安等血容量不足症状，应高度怀疑有活动性出血的可能，应立即报告主管医师，并给予补充血容量等处理，密切注意生命体征的变化，为再次开胸止血做好相应准备。胸腔闭式引流管放置48 h后，待x线胸片检查显示肺完全复张，并且8 h引流量小于50ml，而且没有气体排出后，即可将胸腔闭式引流管拔除。拔管后，还要注意观察引流管口是否存在渗液等情况，一旦发现患者出现胸闷、气短，或者皮下气肿等症状，立即报告主管医师，及时给予相应处理。③呼吸道护理:每日进行超声雾化吸入治疗，保持呼吸道的充分湿润，稀释痰液，使其易于咳出，如果患者肺内出现痰鸣音，或者呼吸音减低时，应通过纤维支气管镜，进行及时吸痰，恢复呼吸道的通畅，避免出现肺不张。④营养支持［3］:术后对输入液体量、排出量，做好详细记录，发现异常情况，立即报告主管医师，及时给予处理;待患者恢复肠蠕动后，可通过肠营养管，滴入营养液，注意开始时缓慢滴入，温度维持在37℃左右，同时注意是否出现腹胀、腹痛，以及腹泻等现象，进食过程中，告知患者不能平卧，应采取半卧位或者坐位，可以有效防止反流性食管炎。如果肠营养管滴入营养液7 d，没有异常情况发生，可以尝试经口饮水，待没有不适症状后，进流质饮食，每2 h一次，每次60～100ml，逐渐增加进食量，7 d无任何不适后，可进半流食，2周后无不适症状，可进普食。饮食要少食多餐，避免进食过多、过快，切忌进食坚硬食物、大块食物，以免导致吻合口瘘。⑤预防吻合口瘘:由于老年食管贲门癌患者术前自身状态相对较差，以及术中操作不当，甚至术后进食不当等原因，都可能并发吻合口瘘。吻合口瘘好发于术后5～10 d，尤其是拔除胸腔闭式引流管后［4］。如果患者体温持续高于38.5℃，则可能并发吻合口瘘，应对引流液的色泽、性质，以及气味等，进行密切观察和记录，一旦发现异常，立即报告主管医师，同时，注意切口处有无红肿热痛等症状，有无液体渗出，及时更换敷料，期间注意无菌操作，保持敷料的清洁、干燥。

2 结果

80例老年食管贲门癌患者，术前、术后分别给予相应地护理干预，15例术后出现不同程度的并发症，其发生率为18.75%，其中1例死于多器官功能衰竭，其余患者均顺利渡过围手术期，取得了较好的临床疗效。

3 小结

对于食管贲门癌的手术治疗，多采用开胸手术对病灶及其周围淋巴结进行清除，由于手术范围相对较大，对于患者的呼吸功能影响较大，尤其是老年患者，自身状况相对较差，更需要加强围手术期的护理，密切注意患者的病情变化，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，有效预防和降低术后肺部感染等并发症的发生率。总之，对于老年食管贲门癌患者，围手术期给予相应的护理干预，能够使患者顺利渡过围手术期，提高患者的预后质量，值得临床推广。

［1］丁义珠.高龄高危食管贲门癌患者围手术期护理．当代医学，2008，23(14):116-117．

［2］孙红梅．老年食管贲门癌患者围手术期护理体会．长春中医药大学学报，2007，23(5):97-98．

［3］周淑红.高龄食管贲门癌病人围手术期护理．医学创新研究，2007，14(4):92-93．

［4］李晓玲，高龄食管贲门癌患者围手术期的护理．当代护士，2010，12(4):40-41．